Під час досліджень злоякісних утворень, медики швидко зрозуміли, що сам розмір пухлини не можна застосовувати для визначення стадії раку. Багато чого залежить від стадії раку – саме на неї спираються лікарі, плануючи лікування. Стадіювання дозволяє оцінити, наскільки поширився онкологічний процес, визначити точні розміри пухлини, ступінь ураження тканин та наявність метастаз.

Коли лікар визначає стадії раку, класифікація зазвичай проводиться по системі TNM. Її розробили в 50-х роках XX століття і з того часу не раз переглядали та вдосконалювали. Також є спрощена класифікація пухлин за стадією, яку ми теж розглянемо.

Навіщо треба стадіювати пухлини?

Злоякісні процеси можуть вражати будь-які органи та системи, а потім поширюються зі струмом крові, лімфи по всьому організму, створюючи нові вогнища раку.

Діагностика стадії онкології дозволяє:

визначити, наскільки розвинулася пухлина, наскільки вона поширилася організмом;
дати адекватний прогноз на розвиток захворювання та результат лікування;
розробити ефективну схему боротьби із раком.

Чому це важливо?На одній стадії хвороби, буде достатньо нескладного хірургічного втручання. На іншій – доведеться застосовувати курси променевої чи хімієтерапії. Знання стадії пухлинного процесу дозволяє лікарю успішно вилікувати пацієнта або максимально подовжити тривалість життя, зберігши його якість.

За якими критеріями TNM оцінюють стадію раку?

У своєму класичному викладенні, класифікація TNM спирається на три критерії:

1. Tumor – розмір первинної пухлини, її глибина проростання, площа, об’єм.

2. Nodulus – рівень ураження лімфатичних вузлів. Зазвичай першими страждають ті, що розташовані близько до пухлини.

3. Metastasis – віддалені метастази. Наприклад, у разі злоякісного ураження прямої кишки, це можуть бути відсіви в печінку.

Є в онкології такі процеси, для яких TNM-класифікація не застосовується. Це – захворювання кровотворних органів (лейкози, лімфоми, лімфогранулематоз) та центральної нервової системи: головного, спинного мозку. Для них класифікація раку за стадіями також є, але за іншими критеріями.

Стадіювання за параметрами пухлини

Критерій T, tumor, передбачає такі варіанти:

TX – оцінити первинну пухлину неможливо. Наприклад, коли її видалили під час якогось оперативного втручання.
T0 – первинний вузол не вдалося знайти.
Tis – вогнище знайдено і процес не поширився (in situ – на місці).
T1-T4 – визначають розміри пухлини за стадіями. Наприклад, при Т1 її діаметр до 20 мм, при Т2-до 50 мм, при Т3-Т4 – понад 50 мм.

Запис типу pT1 або pT4 вказує, що оцінку критерію tumor здійснювали після оперативного висічення ураженої ділянки органу.

Стадіювання за лімфовузлами

Критерій N, nodulus, класифікують так:

NX – неможливо оцінити стан регіонарних лімфовузлів (л/в).
N0 – лімфовузли досліджено, метастази в них не знайдені.
N1-N3 – регіонарна лімфоїдна тканина уражена злоякісними клітинами, цифра свідчить про ступінь ураження.

При діагностиці стадії злоякісної пухлини існує таке поняття, як сторожовий лімфовузол – перший елемент імунної системи на шляху відтоку лімфи від пухлини, куди й починають поширюватись метастази. Тому при діагностиці проводять біопсію сторожових вузлів.

Результати бувають такими:

(p)NX(sn) – неможливо оцінити стан сторожового лімфовузла;
(p)N0(sn) – метастазування не відзначається;
(p)N1(sn) – виявлено метастази.

Ці дані дають змогу спланувати масштаби оперативного втручання. Наприклад, (p)N1(sn) у разі пухлини простати в чоловіків або матки в жінок, уже потребує проведення тазової лімфаденектомії. Також лімфовузли досліджують після операції – у цьому випадку результати маркують як pN0, pN1-3. Це дозволяє зрозуміти, чи потрібні додаткові заходи лікування – хімічна та променева терапія.

Стадіювання за віддаленими метастазами

Критерій M, metastasis, передбачає всього два варіанти:

M0 – метастазів у віддалених органах немає.
M1 – такі вогнища виявлено далеко від основного вузла.

Іноді, для зручності, після індексу M ставлять три літери, за якими можна визначити орган, у якому виявлені віддалені метастази. Наприклад:

PUL – легені;
HEP – печінка;
MAR – кістковий мозок;
BRA – головний мозок;

і так далі.

На якій стадії раку з’являються метастази у віддалені органи та л/в – залежить від типу пухлини, її агресивності.

Ступінь злоякісності

Класифікація пухлин TNM характеризує анатомічні параметри новоутворення, дозволяє оцінити ураження організму на поточний момент. Однак, щоби повно розуміти, наскільки швидко розвивається рак, стадії також оцінюють за критерієм злоякісності, ступенем диференціювання клітин (GRADE). Цей показник визначають гістологічним методом на етапі виявлення раку, щоб дати прогноз, а також у процесі лікування для оцінки динаміки пухлини. Буває таким:

GX – неможливо встановити ступінь диференціювання клітин;
G1 – клітини високо диференційовані та активно розмножуються, але їхня структура близька до нормальної, тому ймовірність метастазування низька;
G2 – клітини помірно диференційовані та помітно відрізняються від здорових, тому стадія злоякісності g2 вже говорить про високий ризик метастазування;
G3 – онкологія більш виражена, пухлина низькодиференційована, за її клітинним складом дуже важко розпізнати первинну тканину, ріст йде активно;
G4 – недиференційовані клітини, діляться вкрай швидко, повністю втратили ознаки здорових, метастазування проходить активно.

Чим нижчий ступінь диференціювання, тим швидше прогресує ступінь раку, поширюються метастази, й тим гірше захворювання буде піддаватися хіміотерапії.

Ізольовані пухлинні клітини

Іноді під час гістологічного дослідження за результатами біопсії чи операції можуть шукати невеликі злоякісні осередки діаметром до 0,2 мм. Їх класифікують не як метастази, бо як початкову стадію раку.

Небезпеку індивідуальних пухлинних клітин визначають не за діаметром скупчення, а за їх кількістю. Наприклад, пухлини молочної залози вважаються N0, поки в л/в менше ніж 200 клітин. Виняток – меланома та рак шкіри Меркеля: навіть поодинокі клітини потрібно відносити до стадії N1.

Можливі варіанти діагностичного висновку:

(p) N0 – визначення ізольованих клітин не проводилося;
(p) N0 (i-) – клітинні скупчення шукали морфологічними методами, не знайшли;
(p) N0 (i +) – ізольовані пухлинні клітини виявлені морфологічно;
(p) N0 (mol-) – ізольовані клітинні скупчення не морфологічними методами не виявлені;
(p) N0 (mol +) – ізольовані клітинні скупчення виявлені не морфологічним методом.

Морфологічні дослідження, це – з фарбуванням препарату та мікроскопією. Не морфологічні методи – аналіз ДНК, проточна цитометрія.

Стадіювання залишкових пухлин

В ідеалі операція допомагає повністю усунути злоякісні клітини й уражені пухлиною тканини. Але якщо у пацієнта важка стадія онкології, коли пухлина торкається життєво важливих структур, зробити це неможливо. Тоді після операції проводять курс терапії й ще раз обстежують пацієнта. Висновок буває таким:

RX – оцінку провести неможливо;
R0 – не вдалося виявити залишки новоутворення;
R1 – залишкова пухлина виявлена під час мікроскопічного обстеження (біопсія);
R2 – залишкова пухлина помітна під час макроскопічного огляду, вважай – неозброєним поглядом.

Останні два пункти означають, що ремісія не досягнута, й лікування треба продовжувати.

Спрощена класифікація

Звичайну людину велика кількість скорочень і латинських індексів тільки заплутує. Тому часто у побуті (не в клінічній практиці), застосовуються більш прості формулювання стадії онкологічного процесу:

1 стадія раку – пухлина невелика, високодиференційована, розташована компактно й не дала метастазів, тому легко лікується.
Рак 2 ступені – вузол збільшується або проростає глибше, можуть виявлятися поодинокі метастази в регіонарних л / в.
3 стадія раку – новоутворення виходить за межі органу, в якому зародилося. Метастази активно поширюються, але поки що обмежені регіонарними лімфовузлами.
Рак 4 стадії – майже завжди є віддалені метастази, онкологічний процес поширюється по всьому організму та важко піддається лікуванню.

Діагностичні підходи

Існує кілька способів діагностики, у кожного з яких свій індекс:

C1 – рентгенографія, ендоскопія;
C2 – КТ, МРТ, УЗД;
C3 – цитологія, гістологія;
C4 – діагноз встановлено після дослідження препарату, видаленого хірургічним шляхом.

Зазвичай діагноз уточнюють при дослідженні, потім розробляють схему боротьби з раком.

Тактика лікарів залежно від стадії

Ми не можемо лікувати всіх пацієнтів однаково: з класифікації видно, скільки стадій у рака буває, наскільки складно і важливо вміти їх розрізняти.

Наприклад, у разі рак у нирки T1 N0 M0, досить зробити лапароскопічну резекцію ураженої ділянки органу. Якщо ж пухлину виявили на більш розвинених стадіях, операцію доводиться доповнювати попередніми та наступними курсами променевого, хіміотерапевтичного лікування.

Чим раніше вдається розпізнати рак матки, молочної залози, нирок та інших органів, тим вищі шанси на одужання. Клініка Біляка (Ужгород) оздоблена сучасним обладнанням, що дозволяє проводити щадні операції та успішно лікувати пацієнтів навіть на пізніх стадіях.