Исследуя рак, медики быстро поняли, что на эффективность лечения влияет множество параметров болезни. Здесь многое зависит от стадии рака – именно на нее опираются врачи, планируя лечение. Стадирование позволяет оценить, насколько распространился онкологический процесс, определить точные размеры опухоли, степень поражения окружающих тканей и наличие метастаз.

Когда врач определяет стадии рака, классификация обычно проводится по системе TNM. Ее разработали в 50-х годах XX века и с тех пор не раз пересматривали и совершенствовали. Также есть упрощенная классификация опухолей по стадии, которую мы тоже рассмотрим.

Почему важно стадировать опухоли?

Злокачественные процессы могут поражать любые органы и системы, а затем распространяются с током крови, лимфы по всему организму, вызывая там появление новых очагов рака.

Диагностика стадии онкологии позволяет:

определить, насколько развилась опухоль, насколько она распространилась по организму;
дать адекватный прогноз на развитие заболевания и исход лечения;
разработать эффективную схему борьбы с раком.

Почему это важно? На одном этапе развития болезни будет достаточно несложной операции, на другом – потребуются курсы лучевой, химиотерапевтической терапии. Знание стадии опухолевого процесса позволяет врачу успешно вылечить пациента или максимально продлить жизнь с приемлемым ее качеством.

По каким критериям TNM оценивают стадию рака?

В классическом виде, классификация TNM опирается на три критерия:

1. Tumor – размер первичной опухоли, ее глубина прорастания, площадь, объем.

2. Nodulus – уровень поражения лимфатических узлов. Обычно первыми страдают те, что расположены близко к опухоли.

3. Metastasis – отдаленные метастазы. Например, при злокачественном поражении прямой кишки, это будут отсевы в печень.

Есть в онкологии такие процессы, к которым TNM-классификация не применима. Это касается кроветворных органов (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематозы) и центральной нервной системы: головного, спинного мозга. Классификация рака по стадиям для них тоже есть, но применяются несколько иные критерии.

Стадирование по опухоли

Критерий T, tumor, предполагает такие варианты:

TX – оценить первичную опухоль невозможно (например, если она была удалена в ходе какой-либо операции);
T0 – первичный узел не найден;
Tis – очаг обнаружен, и он не распространился (in situ – на месте);
T1-T4 – определяют размеры опухоли по стадиям. Например, при Т1 ее диаметр до 20 мм, при Т2- до 50 мм, при Т3-Т4 – более 50 мм.

Запись типа pT1 или pT4 говорит, что оценку критерия tumor проводили после оперативного иссечения пораженного участка органа.

Стадирование по лимфоузлам

Критерий N, nodulus, классифицируют так:

NX – невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов;
N0 – лимфоузлы обследованы, метастазов в них не выявлено;
N1-N3 – регионарные лимфоидные органы поражены, и цифра указывает на степень поражения.

При диагностике стадии злокачественной опухоли встречается такое понятие, как сторожевой лимфоузел – это первый элемент иммунной системы на пути оттока лимфы от опухоли, куда и начинают распространяться метастазы. Поэтому при диагностики проводят биопсию сторожевых узлов.

Результаты бывают следующими:

(p)NX(sn) – оценить сторожевой лимфоузел невозможно;
(p)N0(sn) – метастазы не обнаружены;
(p)N1(sn) – есть метастазирование.

Такие данные помогают спланировать масштабы операции. Например, (p)N1(sn) при опухоли простаты у мужчин, или матки у женщин, уже требует проведения тазовой лимфаденэктомии. Также лимфоузлы исследуют после операции – в этом случае результаты маркируют как pN0, pN1-3. Это позволяет понять, нужны ли дополнительные меры лечения – химическая и лучевая терапия.

Стадирование по отдаленным метастазам

Критерий M, metastasis, подразумевает всего два варианта:

M0 – метастазов в отдаленных органах нет.
M1 – такие очаги обнаружены далеко от основного узла.

Иногда, для удобства, после индекса M ставят три буквы, показывающие орган, где обнаружены отдаленные метастазы. Например:

PUL – легкие;
HEP – печень;
MAR – костный мозг;
BRA – головной мозг;

и так далее.

На какой стадии рака появляются метастазы в отдаленные органы и л/у – зависит от типа опухоли, ее агрессивности.

Степень злокачественности

Классификация опухолей TNM характеризует анатомические параметры новообразования, позволяет оценить поражение организма на текущий момент. Однако, чтоб понять, как быстро развивается рак, стадии также оценивают по критерию злокачественности, степени дифференцировки клеток (GRADE). Этот показатель определяют гистологическим методом на этапе выявления рака, чтобы дать прогноз, а также в процессе лечения, для оценки динамики опухоли. Бывает таким:

GX – невозможно установить степень дифференцировки клеток;
G1 – клетки высоко дифференцированы и активно размножаются, но их структура близка к нормальной, поэтому вероятность метастазирования низкая;
G2 – клетки умеренно дифференцированы и заметно отличаются от здоровых, поэтому стадия злокачественности g2 уже говорит о высоком риске метастазирования;
G3 – онкология более выражена, опухоль низкодифференцированная, по ее клеточному составу сложно распознать исходную ткань, размножение активное;
G4 – недифференцируемые клетки делятся крайне быстро, полностью утратили признаки здоровых, метастазирование проходит агрессивно.

Чем ниже дифференцировка, тем быстрее прогрессирует степень рака, распространяются метастазы, и тем хуже заболевание будет поддаваться химиотерапии.

Изолированные опухолевые клетки

Иногда в ходе гистологического исследования по результатам биопсии либо операции могут находить небольшие злокачественные очаги диаметром до 0,2 мм. Их классифицируют не как метастазы, а как начальную стадию рака.

Опасность индивидуальных опухолевых клеток определяют не по диаметру скопления, а по их количеству. Например, опухоли молочной железы считаются N0, пока в л/у меньше 200 клеток. Исключение – меланома и рак кожи Меркеля: даже единичные клетки в лимфоузле нужно относить к стадии N1.

Возможные варианты диагностического заключения:

(p)N0 – изолированные клетки не определяли;
(p)N0(i-) – клеточные скопления искали морфологическими методами, не нашли;
(p)N0(i+) – изолированные опухолевые клетки обнаружены морфологически;
(p)N0(mol-) – изолированные клеточные скопления неморфологическим путем не обнаружены;
(p)N0(mol+) – изолированные клеточные скопления обнаружены неморфологическим путем.

Морфологические исследования – значит с окрашиванием и микроскопией. Неморфологические методы – анализ ДНК, проточная цитометрия.

Стадирование остаточных опухолей

В идеале операция помогает полностью убрать злокачественные клетки и пораженные опухолью ткани. Но если у пациента тяжелая стадия онкологии, когда опухоль задевает жизненно важные структуры, сделать это невозможно. Тогда после операции проводят курс терапии и еще раз обследуют пациента. Заключение бывает таким:

RX – оценку провести невозможно;
R0 – не удалось выявить остатки новообразования;
R1 – остаточная опухоль выявлена при микроскопическом обследовании (биопсия);
R2 – остаточная опухоль заметна при макроскопическом исследовании, считай – невооруженным взглядом.

Последние два пункта означают что ремиссия не достигнута, и лечение нужно продолжать.

Упрощенная классификация

Обычного человека обилие сокращений и латинских индексов только запутывает. Поэтому часто в обиходе (не в клинической практике), применяются более простые формулировки стадии онкологического процесса:

1 стадия рака – опухоль небольшая, высокодифференцированная, расположена компактно и не дала метастазов, поэтому успешно лечится.
Рак 2 степени – узел увеличивается или прорастает глубже, могут обнаруживаться единичные метастазы в регионарные л/у.
3 стадия рака – новообразование выходит за пределы органа, в котором зародилась. Метастазы активно распространяются, но пока ограничены регионарными лимфоузлами.
Рак 4 стадии – почти всегда есть отдаленные метастазы, онкологический процесс распространяется по всему организму и тяжело поддается лечению.

Как определить стадию рака

Существует несколько способов диагностики, у каждого из которых свой индекс:

C1 – рентгенография, эндоскопия;
C2 – КТ, МРТ, УЗИ;
C3 – цитология, гистология;
C4 – диагноз установлен после исследования удаленного хирургическим путем препарата.

Обычно диагноз уточняют по мере дообследования, затем разрабатывают схему борьбы с раком.

Тактика лечения в зависимости от стадии

Мы не можем одинаково лечить всех пациентов: из классификации видно, сколько стадий рака бывает, насколько сложно и важно уметь их различать.

Например, при раке почки T1 N0 M0, достаточно сделать лапароскопическую резекцию пораженного участка органа. Если же опухоль выявили на более продвинутых стадиях, операцию приходится дополнять предварительным или последующими курсами лучевого, химиотерапевтического лечения.

Чем раньше удается распознать рак матки, молочной железы, почек и других органов, тем выше шансы на выздоровление. Клиника Биляка (Ужгород) оснащена современным оборудованием, которое позволяет проводить щадящие операции и успешно лечить пациентов даже на поздних стадиях.