Двусторонний крипторхизм у новорожденного

Двусторонний крипторхизм у новорожденного

Содержание страницы:

Крипторхизм — это врожденный дефект развития половых органов, при котором одно или два яичка в мошонке отсутствуют. Аномалия возникает из-за нарушения внутриутробного формирования плода, когда яичко не опускается своевременно из брюшной полости по паховому каналу. Довольно часто патология исправляется сама естественным путем, но если этого не происходит, нужно применять хирургический подход. Ведь крипторхизм в зрелом возрасте грозит довольно серьезными последствиями.

Для мужчины естественное расположение половых желез — в мошонке. Природа вынесла их наружу потому, что для нормальной работы яичек нужна температура несколько ниже, чем внутри тела. Это связано с особенностями сперматогенеза.

За время эмбрионального развития мальчиков, зачаток яичка мигрирует из брюшной полости в мошонку. Если этого по каким-либо причинам не происходит, возникает крипторхизм. Термин имеет греческое происхождение: скрытый, яичко. То есть там, где ему надлежит быть, яичка нет.

В результате орган теряет способность выполнять свои функции. Секреторный эпителий погибает, что приводит к ослаблению оплодотворяющей способности и нарушению баланса половых гормонов. Наиболее опасное осложнение крипторхизма — рак яичка.

Нарушение опускания яичек

Подобная патология достаточно распространена и составляет примерно 0,5–1 % среди всех урологических заболеваний.

Односторонний крипторхизм встречается в 70 % всех случаев (правая сторона 50 % и левая 20 %). Двусторонняя задержка яичка отмечается у 30 %, соответственно.

У большинства младенцев яичко продолжает опускаться в мошонку после рождения. В течении первого месяца жизни, у 10–20 % детей все приходит в норму.

На первом году жизни эта аномалия сохраняется у 2–4 % от всего числа рожденных с таким пороком. Частота обнаружения крипторхизма у подростков 15 лет составляет 1,8–2 %.

Особенность такого расстройства в том, что единственным, гарантирующим успех видом помощи, является хирургическое вмешательство. Проводить его желательно еще в детском возрасте.

Классификация патологии

У такой болезни, как крипторхизм, виды разделяют на две категории: заболевание может быть истинным и ложным.

В случае крипторхизма (он может быть правосторонний, левосторонний или двухсторонний крипторхизм) яичко располагается в паховом канале или кольце, либо же в брюшной полости, и его мануальное низведение в мошонку невозможно. 

Ложный крипторхизм отличается тем, что яичко может перемещаться между мошонкой, паховым каналом и брюшиной. Это происходит обычно проявляется из-за специальной мышцы, способной подымать и опускать яичко, при перепаде давления в брюшной полости или мышечном перенапряжении. При этом яичко поддается мануальному влиянию, возвращаясь в мошонку при пальпации. 

Причины развития

Считается, что ключевым фактором для развития крипторхизма служит патология эмбрионального развития. В наше время выделяют несколько основных явлений, которые способствуют развитию такого порока.

Крипторхизм у детей, причины:

  1. Недоношенная беременность. Если масса тела новорожденного менее 1500 г, неопущенное яичко отмечается у каждого третьего мальчика.
  2. Дефицит йода в организме матери.
  3. Эндокринные нарушения. Замечено, что одновременно с крипторхизмом обнаруживаются и другие проблемы: гинекомастия, инфантилизм и другие.
  4. Генетические расстройства. Имеются в виду аномалии расположения не только яичек, но и некоторых внутренних органов.
  5. Механические или анатомические факторы. Фиброзные спайки и заращение пахового канала, которые препятствуют нормальному продвижению яичка в мошонку.
  6. Патологическое течение беременности — гормональные сбои, инфекционные заболевания, вредные привычки мамы и папы, прием токсичных лекарственных препаратов, проживание в экологически неблагополучной среде.

Доминирующим мнением является такое, что крипторхизм следует считать дисэмбриональной эндокринопатией. Детальное изучение этой аномалии доказывает роль низких уровней тестостерона и дигидротестерона в нарушении миграции яичка.

Касательно анатомических преград, большинство специалистов считают их не причиной, а последствиями крипторхизма. Они очень важны для хирургов, так как без устранения препятствий низвести яичко в мошонку просто невозможно.

Обобщает эти факторы то, что они тем или иным образом нарушают нормальное развитие мужских половых желез. Поэтому яичко или имеет короткий семенной канатик или же фиксируется в полости малого таза.

В чем опасность?

Если опущение яичка самопроизвольно не случилось к году, нужно задуматься о консультации врача.

Вред для здоровья состоит в том, что яичко находится в неестественных для него условиях. Прежде всего это относится к окружающей температуре. Если в камерах мошонки она составляет примерно 37°С, то внутри тела существенно, примерно на 5°С, превышает этот показатель.

Вследствие этого нарушается секреторная функция, вследствие чего ребенок может испытывать дефицит половых гормонов. В тяжелых случаях, когда развивается двусторонний крипторхизм у взрослых, мужчина вообще может стать евнухом. И даже когда патология имеет односторонний характер, процесс выработки спермы все равно нарушен. Поэтому примерно 70 % мужчин с крипторхизмом бесплодны.

Помимо этого, дефект несет и другие риски. Когда яичко находится в аномальном положении, оно может перекрутиться, ущемиться, воспалиться. Такие осложнения сопровождаются резкой болью и достаточно опасны.

Наибольшая проблема в том, что крипторхизм у взрослыхтипичная причина рака яичек. Длительное пребывание в условиях, которые не предусмотрены природой, приводит к перерождению секреторной ткани, появлению злокачественных клеток. Именно поэтому рекомендуется устранять такую патологию в возрасте 1–2 лет.

Клинические проявления и диагностика

Разновидности крипторхизма

Разновидности крипторхизма

Младенец жалоб выказывать не способен. Да и значительной боли эта аномалия не вызывает. Поэтому выявление крипторхизма целиком и полностью зависит от внимания врача роддома. Для этого достаточно лишь тщательно осмотреть новорожденного.

Если одна из ячеек мошонки пустует, подозревают неопущение и пробуют отыскать яичко. Остановиться оно может на нескольких уровнях. Условно выделяют:

  1. Локализация у нижнего полюса почки.
  2. Расположение непосредственно в брюшной полости.
  3. Остановка в паховом канале.

При паховой форме его можно даже определить визуально в виде припухлости в паховой области тела. С помощью правильной пальпации, яичко сразу и опускают к месту назначения.

В более сложных случаях на помощь приходят инструментальные методы исследования:

  • УЗИ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томограмма;
  • контрастирование сосудов яичка (тестикуловенография и тестикулоартериография);
  • лапароскопия.

Чем выше застревает яичко, тем сложнее его обнаружить. А делать это необходимо, ведь если вовремя не выявить крипторхизм у мальчиков, лечение откладывается, и это приводит к серьезным последствиям.

Затягивание с лечением приводит к тому, что в полости мошонки со временем развиваются изменения, которые в дальнейшем усложняют низведение яичка. Также раннее вмешательство позволяет сохранить секреторные функции этой половой железы: эндокринную и сперматогенез, предупредить злокачественное перерождение.

Абдоминальный крипторхизм. Левое яичко (1) располагается в брюшной полости рядом с мочевым пузырем (2)

Абдоминальный крипторхизм. Левое яичко (1) располагается в брюшной полости рядом с мочевым пузырем (2)

Дифференциальная диагностика

Ошибочно считать крипторхизм несложной патологией. Есть несколько болезненных состояний, которые имеют общие с ним черты, но протекают и лечатся совсем по-другому.

Псевдокрипторхизм. Возникает из-за спазма мышцы, поднимающей яичко. Вследствие этого оно может даже заходить в паховый канал. Исследования показывают, что такая ситуация возникает тогда, когда железа уменьшена в размерах.

Эктопия яичка. В подобном случае орган располагается на передней стенке живота, на бедре, в области лобка и/или промежности. Мошонка, разумеется, пуста.

Гипоплазия или недоразвитие яичка. Размеры железы настолько малы, что даже при нормальном расположении прощупать яичко в мошонке не получается.

Специалисты клиники Биляка хорошо знакомы с такими нюансами и поэтому ответственно относятся к обследованию каждого пациента. Ведь точный диагноз — залог эффективного лечения.

В этом нам помогают собственный опыт и регулярные стажировки в передовых иностранных клиниках. Возможности врачей значительно расширяются благодаря современному оборудованию, которым оснащена клиника.

Методики устранения крипторхизма

Как ни странно, но в отношении лечения крипторхизма до сих пор ведутся споры. Объектом дискуссии является возраст, когда стоит начинать лечение и методика (гормоны или хирургия).

Если младенцу еще нет 9 месяцев, доктора обычно рекомендуют наблюдение.  Оно может опуститься самостоятельно. Но если этого не произошло, необходимо принимать меры. Большинство медиков склоняются к мысли, что оптимальный возраст для лечения — 2 года. В более старшем возрасте устранять крипторхизм тоже можно, но надолго откладывать это не стоит.

Если диагностирован крипторхизм у детей, лечение хирургическим путем является единственным, гарантирующим выздоровление вариантом. Ведь гормональная терапия далеко не всегда дает результат (примерно у 30–60 % пациентов), операция же позволяет избавиться от проблемы раз и навсегда.

Когда наблюдается крипторхизм у взрослых мужчин, лечение проводится исключительно путем операции. В случае игнорирования патологии, это опасное состояние способно вылиться в множество осложнений. И гормональными препаратами у взрослого мальчика или мужчины уже невозможно исправить положение яичка. Но быстро решить эту проблему можно благодаря умелым рукам хирурга.

Специалисты клиники Биляка предлагают хирургическое вмешательство с гарантией результата. Операция низведения яичка проводится наиболее подходящим конкретному пациенту способом.

Если яичко располагается низко, предпочтительнее использовать локальный открытый доступ: вмешательство носит минимальный характер и хорошо отработано.

При высоком расположении яичка в брюшной полости, уже требуется полноценное хирургическое лечение. В клинике Биляка используется лапароскопическая методика. Это прогрессивный, современный и принятый в цивилизованном мире подход. Без разрезов и уродливых шрамов. Быстро и надежно.

После вмешательства

Конечно, когда все находится на своих местах, это всегда хорошо. Однако после низведения яичка за пациентом нужно некоторое время присматривать, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо и яичко в полном объеме выполняет свои функции.

Поэтому квалифицированные специалисты Ужгородской клиники Биляка всегда при выписке предоставляют детальные рекомендации, разработанные отдельно для каждого маленького пациента.

Особенности лечения в клинике

Если у вашего ребенка обнаружен крипторхизм, операция в клинике Биляка на Закарпатье поможет все исправить. Умелые руки хирургов, работающих здесь, проведут все манипуляции с ювелирной точностью. Для вмешательств применяется новейшее оборудование, позволяющее делать операции с высокой точностью, под видеонаблюдением. В клинике работают специалисты, которым можно доверять — они имеют квалификацию международного образца.