Аденоміоз матки

Аденоміоз матки – це досить поширена у гінекологічній практиці патологія, особливо серед жінок старше 35 років. Внутрішня оболонка матки (ендометрій) проростає у м’язовий шар органу (міометрій). По суті, це є внутрішній ендометріоз. Коли епітеліальні тканини починають виходити за межі звичайної своєї локалізації, заглиблюються в міометрій, розвивається аденоміоз тіла матки. Захворювання супроводжується збільшенням органу і його деформацією, тому нерідко призводить до безпліддя й інших неприємних наслідків.

Щоб уникнути ускладнень, варто уважно стежити за здоров’ям і регулярно обстежуватися в гінеколога. Коли вдається на ранній стадії виявити аденоміоз матки, лікування можна провести малотравматичним способом, без жодних розрізів на тілі. У цьому випадку патологічні тканини видаляють ендоскопічним шляхом, з доступом через піхву. У Клініці Біляка (Ужгород) ми успішно проводимо такі операції, і наші пацієнтки їх легко переносять.

Патогенез і класифікація захворювання

Маткова стінка складається з трьох шарів, і самим внутрішнім є ендометрій. Це та слизова оболонка, яка щомісяця оновлюється, відторгаючись під час менструальної кровотечі. Але іноді в природному алгоритмі відбувається збій, ендометрій вростає в м’язовий шар органу. Це і є аденоміоз матки.

Існує 3 форми захворювання:

• Дифузний аденоміоз матки – епітелій внутрішньої оболонки патологічно проростає в міометрій рівномірно по всій площі органу, потовщуючи його стінки. При цьому тканини, що розрослися, не мають чітких контурів і меж.
• Осередковий аденоміоз матки – епітеліальні клітини вростають у м’язовий шар окремих місцях, чітко окресленими острівцями.
• Вузловий аденоміоз матки – тканина ендометрію проникає у товщу м’язового шару у вигляді вузлів із капсулою із сполучної тканини, заповненою кров’ю. Тому такий тип аденоміозу легко переплутати з міомою.

Нерідко зустрічається змішаний процес, коли в пацієнтки одночасно спостерігаються ознаки одразу двох, а то й трьох форм. Також може розвинутись аденоміоз шийки матки. Це ускладнений випадок патології, коли тканини ендометрію, що розрослися, виходять через цервікальний канал, деформуючи його.

Стадії захворювання

У перебігу хвороби виділяють 4 стадії:

• аденоміоз матки 1 ступеню – вражає підслизовий шар органу;
• аденоміоз матки 2 ступеню – розростання поширюється до середини міометрію;
• аденоміоз матки 3 ступеню – клітини ендометрію проникають у м’язовий шар на всю глибину, до серозної оболонки;
• 4 ступінь – розростання виходить межі матки і вражає сусідні органи.

Аденоміоз матки – причини

Один із головних чинників ризику, що провокує захворювання аденоміоз матки – це різні травми маточного ендометрію. Вони стаються під час абортів, під час складних пологів, кесаревих розтинів, хірургічних операцій і лікувальних маніпуляцій. Також патологія може розвинутися в жінок, які належать до групи ризику:

• страждають на хронічні запальні захворювання репродуктивних органів;
• мають порушення гормонального фону;
• пізно почали статеве життя;
• носять внутрішньоматкову спіраль;
• мають спадкову схильність до аденоміозу;
• страждають на ожиріння;
• часто піднімають важкі речі;
• не ведуть регулярного статевого життя.

Ознаки аденоміозу матки

На початкових стадіях хвороба може не проявлятися і виявляється випадково, під час планового огляду. Ось чому важливо регулярно перевірятися в гінеколога: це дозволяє виявити проблему в тій фазі, коли її легко усунути. Варто негайно звернутися до лікаря, якщо виникають характерні ознаки аденоміозу тіла матки:

• тривалість менструацій збільшується до 7 днів і більше;
• менструація проходить нетипово болісно, біль віддає в промежину та пах);
• під час місячних кров виділяється рясно, зі згустками;
• виникають кровотечі між місячними циклами;
• за 2-3 для до менструації і стільки ж після неї є мажучі виділення темно-коричневого кольору;
• під час статевого акту відчувається дискомфорт (диспареунія);
• часті болі в області малого таза.

По мірі того, як прогресує аденоміоз матки, симптоми наростають, а лікування ускладнюється. Поки зміни в тканинах ще незначні, вони не спричиняють значного дискомфорту, і лікувати їх простіше. Тому варто пройти обстеження в гінеколога при найменшій підозрі на негаразди з боку репродуктивної системи.

Чим небезпечний аденоміоз матки

Якщо вчасно не вилікувати патологію, вона провокує серйозні ускладнення:

• Безпліддя – ендометрій, що розрісся, деформує матку та перешкоджає зачаттю. Особливо підвищені ризики в пацієнток, у яких аденоміоз та ерозія шийки матки.
• Порушення розвитку плода – якщо зачаття все ж таки відбулося, дитина під серйозною загрозою. Як правило, аденоміоз матки та вагітність не сумісні, і в пацієнток із цим діагнозом трапляються викидні.
• Анемія – при вузловій формі хвороби, коли в міометрії утворюються порожнини з кров’яним вмістом, у пацієнтки розвивається недокрів’я. Це супроводжується блідістю шкіри, слабкістю, задишкою, поганим самопочуттям.
• Рак – доброякісна гіперплазія ендометрію будь-якої миті може переродитися у злоякісну пухлину.

Розуміючи, що таке аденоміоз матки, потрібно звернутися до лікаря за перших симптомів та пройти обстеження.

Діагностика патології

Коли пацієнтка приходить на прийом до гінеколога з описаними скаргами, він призначає:

• Ультразвукове обстеження малого тазу – зазвичай аденоміоз матки на УЗД виглядає як осередки в товщі м’язового шару. Також можна побачити збільшення, деформацію органу та нерівномірне потовщення його стінок. Цей метод підходить для діагностики вузлової та осередкової форм.
• Діагностична гістероскопія – один з найбільш інформативних та точних методів діагностики дифузного аденоміозу. Процедура дозволяє оцінити стан ендометрію, зафіксувати його проростання у м’язовий шар.
• Біопсія – проводиться відразу під час гістероскопії. У пацієнтки беруть зразки тканин для лабораторного дослідження. Це дозволяє зрозуміти, чи є процес доброякісним, чи вже перероджується на злоякісний.

Додатково пацієнтці можуть призначити загальні аналізи, гормональні випробування, КТ, МРТ та інші дослідження.

У Клініці Біляка є сучасне обладнання, що дозволяє поставити діагноз аденоміоз матки навіть на ранніх стадіях захворювання.

Як лікувати аденоміоз матки

Лікування аденоміозу матки призначається з огляду на його форму та стадію. На ранніх етапах існує можливість обійтися без операції – за допомогою методу гістероскопії. Через піхву до порожнини матки вводиться спеціальний інструмент, і потім, під відеоспостереженням, здійснюється електрокоагуляція аденоміозних вогнищ. Застосування такого підходу дозволяє вилікувати вогнищевий аденоміоз матки 1–2 стадії.

У разі більш поширених та серйозних форм хвороби рекомендують лапароскопію. Тоді доступ до уражених ділянок здійснюється через невеликі проколи черевної стінки, усі маніпуляції проводяться також під відеоконтролем.Якщо немає грубих патологічних змін, робиться органозбережна операція. Таким способом можна усунути вузловий аденоміоз матки й не видаляти сам орган. Якщо у пацієнтки запущений аденоміоз, видалення матки (гістеректомія) є єдиною перспективою. Лікарі вдаються до неї лише в крайніх випадках.

Особливості лікування в клініці

У Клініці Біляка з максимальною точністю діагностують аденоміоз тіла матки, лікування проводиться сучасними методами за індивідуальним алгоритмом. У тих випадках, коли це можливо, лікарі усувають вогнища ураження шляхом гістероскопії.

Запишіться на прийом чи зв’яжіться з Клінікою зручним способом, щоби дізнатися, який метод лікування аденоміозу буде актуальним у вашому випадку!

Профілактика патології

Щоб знизити ризики цього захворювання, рекомендується:

• вчасно лікувати гінекологічні патології;
• контролювати гормональний фон та підтримувати його в номі;
• уникати абортів – натомість краще використовувати надійні методи контрацепції;
• регулярно проходити обстеження у гінеколога.

Якщо у вас з’явилися ознаки захворювання, запишіться на прийом до Клініки Біляка – тут вам допоможуть!

Список використаної літератури

1. Bourdon, Mathilde et al. “Adenomyosis: An update regarding its diagnosis and clinical features.” Journal of gynecology obstetrics and human reproduction, vol. 50,10 102228. 11 Sep. 2021, doi:10.1016/j.jogoh.2021.102228.
2. Tellum, T et al. “A systematic review of outcome reporting and outcome measures in studies investigating uterine-sparing treatment for adenomyosis.” Human reproduction open vol. 2021,3 hoab030. 7 Aug. 2021, doi:10.1093/hropen/hoab030.
3. Gordts, Stephan et al. “Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis.” Fertility and sterility vol. 109,3 (2018): 380-388.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.01.006 
4. Yasuda, Manato et al. “Recurrent Cerebral Infarcts Associated with Uterine Adenomyosis: Successful Prevention by Surgical Removal.” Internal medicine (Tokyo, Japan), 10.2169/internalmedicine.7320-21. 4 Sep. 2021, doi:10.2169/internalmedicine.7320-21.
5. Yu, Jin et al. “Hysteroscopic treatment of symptomatic adenomyoma.” Journal of the Turkish German Gynecological Association vol. 21,2 (2020): 140-142. doi:10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0062