Лапароскопическое удаление опухоли почки

Вид обследования: МСКТ брюшной полости с контрастным усилением; Контрастирование в/в введен омнипак 350 Объем 100 мл. Побочного действия не было. Эквивалентная доза облучения 6,9000 мЗв.

Результаты обследования:

Обследование проведено в нативную, артериальную, портальную и отсроченную (ЮХВ) фазы. Почки расположены типично. Левая почка размерами 72х61х93 мм, в среднем и нижнем сегментах деформирована за счет четко контурированного неправильной формы объемного тканевого образования размерами 58х58х67 мм (передне-задний х поперечный х кранио-каудальный), который на 1/2 своего объема без признаков распространения за пределы заднего листа фасции Героты; образование негомогенной структуры за счет эксцентрично расположенной зоны некроза; при контрастировании отмечается интенсивное негомогенное контрастное усиление, максимально выраженное в артериальную фазу; образование частично компрессирует почечный синус, однако, без видимых признаков инвазии; образование кровоснабжается сегментарной ветвью почечной артерии; параренальная жировая клетчатка на уровне образования тяжистая, умеренно уплотненная; паренхима верхнего сегмента почки толщиной 20 мм, корково-медуллярная дифференциация сохранена.

Правая почка размерами – 50х58х90 мм, контуры четкие, паренхима толщиной 17 мм, корково-модулярная дифференциация сохранена, полая система не расширена. Мочеточники не расширены, без патологических включений.

От аорты к обеим почкам отходит по одной почечной артерии диаметром: слева – 5 мм; справа – 4,5 мм, по всей протяженности заполнены контрастом; в проксимальном сегменте правой почки визуализируется пристеночная известкованная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет до 3.3 мм (стеноз на 25%). Почечные вены без признаков тромбоза. Экскреторная функция обеих почек сохранена.

Надпочечники расположены типично, обычной формы:

– левый деформированный за счет имеющейся в медиальной ножке аденомы диаметром 8 мм;

– правый не утолщен, без видимых патологических образований.

Печень с четким ровным контуром, кранио-каудальный размер правой доли по среднеключичной линии 230 мм, паренхима пониженной плотности (характерно для жирового гепатоза), гомогенной структуры, без очаговых изменений; внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены.

Желчный пузырь – контуры четкие, стенка не утолщена, содержимое однородной плотности. Селезенка с четким, ровным контуром, размерами – 97х39 мм, паренхима гомогенная.

Поджелудочная железа – размерами: головка – 23 мм, тело – 20 мм, хвост – 21 мм, с четким холмистым контуром, фрагментарной структуры (характерно-для жировой инфильтрации), без видимых очаговых изменений, проток железы не расширен.

3. Известкование стенки брюшной аорты и ее ветвей. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены; свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Дивертикулярное выпячивание стенки всех отделов толстого кишечника (дивертикулы диаметром 2-9мм), без признаков активного воспалительного процесса.

Тела позвонков поясничного отдела позвоночника без признаков деструкции.

Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей.

Базальные отделы легких без видимых очаговых и инфильтративных изменений.

Вывод: КТ-признаки объемного тканевого образования левой почки (предположительно НКС), без признаков инвазии в близлежащие структуры и без видимых очагов вторичного поражения. Сопутствующие – аденома левого надпочечника, стеатогепатоз, жировая инфильтрация поджелудочной железы.

План обследования:

Консультация уролога.

Оперативные лапароскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии мы давно не считаем новинкой в своей врачебной работе. Для нас, благодаря многолетнему опыту, не было трудностей в применении этой эффективной малотравматичной методики для оперативного лечения рака мочевыделительной системы, особенно рака почки. И все же, не могу не привлечь внимание соответствующих специалистов, имею в виду урологов, онкоурологов, врачей компьютерной томографии и больных к трудностям, с которыми мы встречаемся, пересматривая диски и читая описательную часть с выводами специалистов, которые проводят это обследование.

Недавно на оперативное лапароскопическое лечение в наш медицинский центр поступила пациентка К., 64 года, из Львовской области. Компьютерное томографическое обследование было проведено в «Мед центре св. Параскевы». После анамнеза и осмотра больной, смотрим снимки и диск проведенной компьютерной томографии и читаем протокол обследования, написанный доктором Предземирской А.В.

Не могу не отметить, что уже сам протокол является исчерпывающим ответом, на основе которого без труда врач может поставить достоверный диагноз, определиться с объемом оперативного вмешательства, то есть ограничиться удалением опухоли, или провести нефрэктомию, в том числе и в радикальном варианте. Обследование по системе 3Д неоценимо для определения последовательности оперативного вмешательства. Мы четко видим сосуды почки, их количество и расположение, контуры почки, объем опухоли и ее отношение к соседним органам и тканям; лимфатическим узлам.

Больной проведена лапароскопическая нефрэктомия и удалена аденома надпочечника слева. Очень прошу врачей, причастных к обследованию и оперативному лечению, внимательно прочесть протокол и взять его за основу, потому что только на основе такого обследования и освещения его в протоколе можно сделать правильные, а не ошибочные выводы. Тогда, по крайней мере, у нас, врачей медицинского центра, не будет вопросов и уточнений, не будет оснований для критических материалов.

Заслуженный врач Украины Степан Биляк