Паранефрит – воспаление вокруг почечной клетчатки, относится к гнойным заболеваниям почек, диагностика и лечение которого не менее сложна, чем предыдущие, с которыми вы, уважаемые читатели, уже ознакомлены. И хорошо, если не ощутили на себе его клиническое течение, а также связанные с ним и действиями врачей последствия. Паранефрит, как и другие воспаления и гнойные процессы в почках, различают первичный и вторичный.

При первичном процессе, когда инфекция, не буду писать какая, ибо вам это знать незачем, попадает в околопочечную клетчатку через кровеносную или лимфатическую системы, воспалительный процесс начинается непосредственно на одном из участков вокруг почки. Гнойный процесс может локализоваться в области верхнего полюса почки – верхний паранефрит, нижнего – нижний, по передней поверхности почки – передний, по задней – задний. Возможно одновременное нахождение гноя вокруг почки – тотальный паранефрит.

Паранефрит

Диагностика паранефрита, особенно переднего, непроста. Мне пришлось встречаться с таким возникновением этого заболевания еще в начале моей урологической профессии. Пациент К. 30 лет, одного из райцентров нашей Серебряной, до Золотой мы уже не дотянем, Земли, руководитель успешного на то время государственного предприятия, находился на лечении в районной больнице в течение 3 недель с температурой 39 градусов и болями в правом подреберье. Антибактериальная и детоксикационная терапия были неэффективны. Его брат, тоже руководитель не малого ранга, обратился ко мне за помощью. Больной поступил в урологическое отделение областной клинической больницы в тяжелом состоянии, с выраженной симптоматикой сепсиса. Мое сообщение о необходимой срочной операции как пациент, так и брат, встретили с удивлением. И все же, когда они позвонили по телефону одному из моих друзей, к тому времени, да и теперь, чиновнику высокого ранга, который сказал и говорит он так и теперь: «Раз Степан сказал, значит надо оперировать». К счастью, больной и родственники согласились на операцию. На операции обнаружен передний паранефрит, который вот-вот мог прорваться в брюшную полость и спровоцировать перитонит – гнойное воспаление брюшины. Не буду цитировать высказывания родственников, а впоследствии и пациента, в адрес районных врачей. Через 10 дней после операции больной выписан домой.

Вторичный паранефрит является усложнением гнойно-воспалительных процессов в самих почках и наблюдается в 80% случаев. Мужчины болеют чаще женщин. У пожилых людей и детей околопочечный гнойный процесс возникает очень редко. Но недавно в наш Духовно-медицинский центр обратился пациент М. 78 лет, которому 6 лет назад, в одной из больниц, была сделана аденомэктомия и оставлен в мочевом пузыре тампон, ставший причиной гнойного цистита. Повторная операция, почти на 2 месяца, приковала его к постели. В дальнейшем, перенес операцию, в той же больнице на мошонке, по поводу гнойного орхоэпидидимита. Удалено расплавленное гноем яичко.

При обследовании в нашей больнице обнаружен тотальный правосторонний паранефрит давностью 3 недели. Мы ему предложили обратиться в государственное медицинское учреждение. Пациент заплакал и сказал, что лучше умрет, чем еще раз попадет в его стены. Ничего не оставалось сделать, чем взять его в ургентном порядке на операцию. Гнойный процесс по ретроперитонеальному пространству достиг малой плошки. Пришлось вымыть гной и дренировать не только паранефрий с нескольких сторон, но и внебрюшинное пространство малой плошки. Через неделю больной в удовлетворительном состоянии выписан домой на амбулаторное лечение. Перед Рождественскими праздниками проведено обследование мочевыделительной системы, не смотря на то, что пациент обратился к нам из-за необходимости лечить пневмонию. Кроме наличия песка в обеих почках, другой патологии не обнаружено.

Паранефрит может быть не только острым, но и хроническим. Но практические урологи, и я в том числе, диагноз «хронический паранефрит» выставляют очень редко. Его подменяют диагнозами вроде паранефрального склероза, поскольку изменения вокруг почечной клетчатки носят склеротический характер.

Хроническая форма паранефрита не имеет характерной симптоматики. Он может проявляться симптомами пиелонефрита. Иногда хронический пиелонефрит создает впечатление опухоли почки. Во время пальпации оказывается, что почка увеличена, плотная, бугристая. В таких случаях выставляют ложный диагноз. Бывает, что только при операции оказывается, что это не почка увеличенная и плотная, а паранефральная клетчатка, то есть, псевдотуморозная форма хронического паранефрита.

Для хронического паранефрита характерны тупые боли в поясничном участке, незначительное повышение температуры и лейкоцитов в крови, смещением лейкограммы влево, повышением скорости оседания эритроцитов, обострение процесса, предшествовавшего хроническому паранефриту.

Основными симптомами острого паранефрита является высокая температура – 39 градусов и более, которая сопровождается ознобами, болями в поясничном участке, и часто в подреберье, напряжением мышц поясницы и живота.

Рентгенологически выявляем сколиоз – искривление позвоночника в сторону здоровой почки. Обзорная и экскреторная урограмма дает возможность выявить причину вторичного паранефрита. Безусловно, при первичном паранефрите рентгенологические исследования не обнаруживают, но при скрупулёзно собранном анамнезе, косвенно подтверждают диагноз – первичный гнойный паранефрит. Лабораторно в крови выявляют лейкоцитоз – повышенное количество белых кровяных телец.

При нефрогенной причине гнойного паранефрита в анализе мочи почти всегда обнаруживают большое количество лейкоцитов и другие ее изменения, характерные для той или иной патологии почечной лоханки.

За последние годы значительно улучшена диагностика паранефрита с применением ультразвуковой технологии. Иногда не так просто отличить гнойный паранефрит от опухоли почки. Но применение компьютерной томографии и контрастной ангиографии позволяет безошибочно верифицировать паранефрит.

Не леченный или неправильно леченный паранефрит может, как уже было сказано, прорваться в брюшную полость, в плевру и, даже на кожу, в зависимости от его расположения.

Лечение больных острым гнойным паранефритом оперативное. Не стану останавливаться на характере оперативных вмешательств. Но не могу не подчеркнуть, что применение современных высокоэффективных антибиотиков значительно улучшило его результаты. Теперь даже при пионефрогенном возникновении паранефрита удается сохранить почку.

Степан Биляк