Стриктура мисково-сечовідного сегмента нирки

Содержание страницы:

Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента – это малоинвазивное хирургическое решение, применяемое к пациентам с диагнозом гидронефроз.

Основная задача почки – фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Ее полостная система выстлана основной тканью и состоит из чашечек, образующих лоханку. Гидронефроз – прогрессирующая, очень распространенная патология почек, приводящая к расстройствам в их деятельности. Это заболевание, проявляющееся расширением почечных чашечек и лоханки, возникает, когда в пиелоуретеральном сегменте нарушается отток мочи. В итоге провоцирует постепенную атрофию почечной паренхимы, истончение основной ткани почки и нарушение функции органа.

Показания к операции

Прямые показания к такой операции как пластика мочеточника при гидронефрозе почки  начальная и ранняя стадии гидронефроза. В этих случаях паренхима еще сохраняется, а гидронефротическая трансформация, после устранения причины, полностью обратима.

Гидронефроз подразделяется на три стадии:

  • первая – лоханка расширяется;
  • вторая – расширяются почечные чашечки, ткань почки повреждается, частично атрофируется, орган увеличивается на 15-20 %;
  • третья – почка утрачивает жизнеспособность, увеличивается в 1,5-2 раза.

Нарушение оттока мочи запускает патологические изменения в почке и верхних мочевых путях. Патология провоцирует ухудшение циркуляции крови и фильтрации мочи, нарушается кровоток в паренхиме почки, начинается ее атрофия (в зависимости от выраженности атрофии различают 4 степени гидронефроза, операция зависит от степени — 1,2, 3 или 4)

Гидронефроз развивается постепенно, отчего болевой синдром на ранних стадиях отсутствует. Со временем у больного появляется чувство тяжести и дискомфорта в пояснице, боль может отдавать в пах, наблюдаются частые обострения пиелонефрита, повышается артериальное давления. В анализе мочи обнаруживается кровь и другие изменения.

Основные причины развития гидронефроза:

  • камни в мочевыводящих путях;
  • аденома простаты;
  • врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • опухоли органов мочевой системы;
  • травмы мочеточника;
  • аномалии расположения мочеточника.

Случается, что расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании брюшной полости по поводу других заболеваний. При постановке диагноза гидронефроз, операция по восстановлению уродинамики и нормализации функций почек, является единственно верным методом лечения.

Операция проводится и при диагнозе стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента почки. Ранее этот диагноз означал хирургическое вмешательство с доступом в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство через широкий разрез. Развитие эндоскопических техник позволяет проводить пластику пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка, г. Ужгород, малоинвазивным лапароскопическим методом.  Для такого сложного оперативного вмешательства, как пластика пиелоуретерального сегмента, в операционном блоке клиники имеется все необходимое техническое обеспечение.

Стриктура места выхода из лоханочной системы – одна из основных причин гидронефроза. В свою очередь, чаще всего является проявлением мочекаменной болезни. Хотя может быть и следствием врожденной патологии и перенесенных ранее воспалительных процессов почки. Вовремя выполненная пластическая операция на почке при гидронефрозе убережет пациента от осложнений и ликвидирует опасность тяжелой интоксикации организма.

Чем раньше обнаружена стриктура и проведена операция — пластика лоханочно мочеточникового сегмента, тем больше шансов на полное восстановление почки.

Подготовка к операции

Важным этапом в лечении является получение максимально полной картины патологии. Для этого проводятся:

  • экскреторная урография;
  • УЗИ области почек;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • компьютерная томография (при необходимости).

При проведении экскреторной урографии, больному в вену вводят контрастное вещество, фильтрующееся через почки, затем делают рентген-снимок и смотрят, нарушена ли анатомическая картина пиелоуретерального сегмента. Если с одной из сторон контраст задерживается и не проходит, участок нарушен. Быстрота прохождения контраста через почки, свидетельствует о сохранности их строения и функции.

С помощью ультразвукового исследования почек устанавливается степень расширения полостной системы, объем основной ткани почек.

КТ позволяет детально исследовать состояние почек и всей мочевой системы. Для определения тактики лапароскопии при гидронефрозе важна точная визуализация опухоли, чтобы понять, как она сообщается с кровеносными сосудами. Применив КТ, специалисты могут создать 3D-проекцию, с помощью которой уролог получит полную картину состояния лоханочно-мочеточникового сегмента до начала лапароскопии гидронефроза.

Полученные данные позволяют судить об уровне, на котором сформировалась стриктура, сделать предварительные выводы о причине, оценить функциональное состояние почечной ткани.

При относительно сохранной функции почки, оперативное лечение направлено на устранение причины, по которой нарушается отток мочи. Если стриктура локализуется на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняется пластика мочеточника.

Индивидуальный подход к каждому больному – неотъемлемая часть лечения в клинике Биляка на Закарпатье. Если предстоит пластическая операция при гидронефрозе, то проводится обязательная ознакомительная беседа с описанием предстоящей операции и психологическая подготовка к ней человека. При необходимости, пациент получает консультацию других специалистов. Уролог перед операцией выясняет у больного сведения об аллергических реакциях на медицинские препараты, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции и травмы. Если Вас интересуют какие-либо моменты, Вы можете рассчитывать на полный и квалифицированный ответ со стороны наших сотрудников.

От самого пациента требуется соблюдение стандартной подготовки к оперативному вмешательству под общим наркозом: диета с пониженным содержанием клетчатки, голод накануне операции.

Розташування троакарів при лапароскопічній пластиці піелоуретерального сегменту

Расположение троакаров при лапароскопической пластике пиелоуретерального сегмента

Гидронефроз почки — операция

После применения наркоза, начинается пластическая операция — при гидронефрозе почки пациенту в области пупка вводится троакар с видеосенсором. Хирург с помощью камеры видит операционное поле с увеличением от 10 до 30 раз. Под его контролем устанавливаются два других троакара. В брюшную полость через трубку накачивается нужный объем углекислого газа, обеспечивающий хороший обзор и доступ к оперируемому органу. Примерная схема проколов при лапароскопическом лечении правосторонней стриктуры пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка представлена на рисунке. При патологии с другой стороны, она зеркально отражается.

Операция предусматривает выделение верхней трети мочеточника с пиелоуретеральным сегментом (ПУС) и лоханки. Вслед за этим проводится резекция лоханочно-мочеточникового сегмента с продольным рассечением проксимального конца мочеточника до 10 мм (спатуляцией).

Затем проводится устранение причины стриктуры. Если она вызвана мочекаменной болезнью, то конкременты удаляются. Далее формируется пиелоуретероанастомоз. При этом применяется рассасывающийся шовный материал. Если возникает необходимость – устанавливается мочеточниковый стент (гибкая тонкая трубочка, вставляемая в мочеточник), кишечная пластика мочеточника.

Бывают случаи, когда во время лапароскопического вмешательства обнаруживается патологическое кистозное образование на почке, тогда одновременно производится оперативное лечение кисты почки.

В завершение лапароскопической операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, удаляются троакары и углекислый газ. Пациент переводится в индивидуальную палату.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не травмирует желудочно-кишечный тракт. Однако первые дни после операции он может слегка «барахлить» из-за применения анестезии. Если пациент не чувствует тошноты, уже вечером после операции разрешается употреблять жидкость.

На следующий день разрешается есть. Физическую активность нужно начинать с минимальных нагрузок, постепенно наращивая ее при хорошем самочувствии. Через три-четыре недели после выписки из стационара, где была произведена лапароскопическая операция при гидронефрозе, можно возвращаться к работе

Преимущества лапароскопического проведения операции

Лапароскопия при гидронефрозе почки позволяет применять во время операции новейшие технологии в плане сшивания тканей, остановки кровотечений и имеет ряд существенных преимуществ:

  • гарантирует минимальную кровопотерю и операционные травмы;
  • минимизирует болевой синдром;
  • реабилитация наступает быстрее в три раза по сравнению с открытой полостной операцией;
  • отсутствует риск вентральных грыж;
  • предотвращает послеоперационные спайки в брюшной полости;
  • гарантирует отсутствие инфекционных осложнений ран;
  • надрезы, произведенные во время лапароскопического вмешательства, заживают быстро;
  • отсутствуют большие неэстетичные рубцы и шрамы;
  • пациенты скорее возвращаются к привычному для них образу жизни.

Особенности лечения в клинике, сколько стоит операция при гидронефрозе

Длительность вмешательства составляет около 60-120 минут. После пробуждения, за пациентом осуществляется наблюдение врача клиники. Организовывается отдельный сестринский пост. Поэтому, если возникает болевой синдром, помощь всегда оказывается в полной мере. На стоимость операции при гидронефрозе не влияет количество дней, проведенных в клинике Биляка.

Оснащение лапароскопической аппаратурой европейского уровня и уникальный опыт специалистов позволяют лечить стриктуру пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка без осложнений.

Комфортному прохождению послеоперационного периода (в среднем – четыре дня), также способствуют сеансы озонотерапии, которые помогают восстановиться после вмешательства, улучшают заживление и так небольших проколов.

Стоимость операции при гидронефрозе: 25200 грн. Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.