Паховый крипторхизм. Стрелочкой обозначено расположение яичка

Паховый крипторхизм. Стрелочкой обозначено расположение яичка

Содержание страницы:

Орхипексия – это операция, в ходе которой проводится низведение в мошонку не опущенного яичка. Данное вмешательство показано пациентам с крипторхизмом. Обычно его проводят мальчикам в раннем возрасте, но известны случаи, когда операция орхипекся назначается взрослым пациентам.

Одним из самых частых пороков развития яичек является крипторхизм. По данным из разных источников, от 1,1 до 5% новорожденных мальчиков появляются на свет с не опущенным в мошонку одним или обоими яичками. Задержка может произойти на разной высоте: от пахового канала до нижнего полюса почки.

Если на эту аномалию не обратить внимания, последствия могут быть крайне серьезными: от бесплодия и евнухоидизма до рака яичка. Лечение крипторхизма в клинике Биляка, г. Ужгород, проводится максимально эффективным для каждого отдельного случая способом.

Лечебные подходы

В медицинской практике используются две методики: гормональная терапия и оперативное вмешательство (орхипексия).

Первая предусматривает использование хорионического гонадотропина на первом году жизни и повторные курсы ежегодно. Считается, что такое лечение способствует росту семенного канатика, и за счет этого яичко постепенно опускается в мошонку.

Однако гормональное лечение крипторхизма обладает рядом недостатков:

  • Отсутствие немедленного эффекта. Это важно, так как негативные явления в яичке начинаются уже на первом году жизни.
  • С инъекциями половых гормонов связаны нежелательные явления: увеличение простаты и полового члена, появление волос на лобке и другие признаки преждевременного полового созревания.
  • Низкая эффективность: успеха удается достичь лишь примерно в 50% случаев.

А при наличии анатомических препятствий (спайки, заращение пахового канала), на результат от гормональных инъекций вообще рассчитывать не стоит. В итоге ребенка долгое время «пичкают» далеко не безобидными препаратами, и совершенно безрезультатно.

В то же время, хирургический подход лишен этих недостатков. Если у мальчика обнаружен крипторхизм, операция позволяет надежно и эффективно устранить патологию. При этом результат виден сразу, а риска осложнений нет. Благодаря профессионализму врачей и современному оборудованию клиники, нам удается достигать успеха у каждого пациента.

Чем раньше будет проведена орхипексия у детей, тем меньше вероятность печальных последствий, к которым может привести крипторхизм. Ведь практически у 90% пациентов с этим диагнозом, во взрослом возрасте наблюдается бесплодие. Кроме того патология вызывает и другие серьезные осложнения: некроз яичка, развитие косой паховой грыжи и даже рак яичка.

Показания к оперативному вмешательству и диагностические обследования

Если яичко остановилось достаточно низко, низвести его в мошонку можно просто пальцами. Однако такая возможность встречается не часто. Без хирургического лечения крипторхизма не обойтись, если:

  • яичко невозможно опустить самой лишь пальпацией;
  • гормональная терапия оказалась неэффективной;
  • аномалия сохраняется больше двух лет;
  • имеет место эктопия – опущение яичка не в мошонку, а в подкожный слой внутренней поверхности бедра.

Для проведения орхипексии важно, чтоб яичко сохранило способность функционировать: синтезировать гормоны, продуцировать сперматозоиды. Уточнить это можно при обследовании пациента.

Брюшная форма крипторхизма на лапароскопии

Брюшная форма крипторхизма на лапароскопии

В перечень диагностических методик входят:

  • УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют определить уровень, на котором остановилось яичко.
  • Контрастирование сосудов яичка. Характеризует кровоснабжение этой половой железы.
  • Лапароскопия с биопсией. Хирург визуально осматривает место задержки яичка, выясняет особенности его расположения и соотношение с прилежащими органами.
  • Радиоизотопное сканирование. Помогает определить функциональность железы, однако методика не из дешевых и обладает своими недостатками.

Во время диагностической лапароскопии можно визуализировать анатомические особенности и препятствия, которые потребуется устранить для успешного лечения конкретного пациента. По полученному образцу тканей (биопсия) можно определить, сохранило ли яичко способность свои функции.

Если яичко пальпации недоступно, а данные инструментальных методов исследований сомнительны, только биопсия позволит точно выявить расположение яичка и убедиться, что это именно оно. Ведь яичек в мошонке может не быть и при анорхизме – когда половые железы не развились в принципе.

По результатам обследований составляется индивидуальный план проведения операции лечения крипторхизма. Также перед вмешательством важно исключить вероятные противопоказания. К ним относят нарушения свертываемости крови, а также острые инфекционные и воспалительные процессы в организме. Выявить их помогают анализы крови и мочи. Если обнаружены противопоказания, состояние пациента сначала стабилизируют, затем проводят вмешательство.

Орхипексия яичка проводится под общим наркозом, поэтому требует определенной подготовки. За несколько дней нужно перейти на облегченное питание, исключив продукты, провоцирующие газообразование. С вечера перед вмешательством соблюдается голодание, как и в день операции. Также пациенту опорожняют кишечник и мочевой пузырь.

Лечебные мероприятия

В зависимости от высоты «застревания» яичка, используют либо открытый доступ при низком расположении, либо проводят лапароскопическую орхипексию при высоком стоянии.

Типичный разрез для традиционной орхопексии

Типичный разрез для традиционной орхопексии

Квалификация наших хирургов позволяет провести оптимальное и эффективное вмешательство в амбулаторном режиме. Некоторое время потребуется провести в клинике для обследования и подготовки к операции, которая требует общего наркоза.

Традиционный подход

Классическая операция предусматривает несколько общих этапов:

  1. По кожной складке под животом проводится разрез 4-4,5 см длиной.
  2. Достигают пахового канала и расширяют его.
  3. Яичко выводят в операционное поле и определяют, достаточно ли длины его сосудистой ножки для проведения немедленного низведения.
  4. Выделяют яичко и его структуры из листков брюшины (мобилизуют). Одновременно с этим устраняют все сращения, которые мешают полной мобилизации. Так удается и немного увеличить длину семенного канатика, чтоб ее хватило для низведения яичка.
  5. Подготавливается мошонка: делается разрез в ее нижней части и создается канал, по которому яичко должно пройти к месту нормального анатомического расположения.
  6. Проводят половую железу через расширенный паховый канал в мошонку, сделанные разрезы ушивают. Следует осторожно прихватить швами оболочку яичка, чтоб предотвратить его поднятие обратно. Семенной канатик натянутым быть не должен.
  7. Сшивают рассеченные слои брюшной стенки. При этом нужно провести мероприятия по профилактике паховых грыж.

Внимательное отношение врачей к индивидуальным особенностям каждого пациента, сводит к минимуму риск неэффективности вмешательства и послеоперационных осложнений.

Двухэтапная операция

При слишком высоком стоянии яичка или коротком семенном канатике, возникает необходимость в двухэтапной орхипексии. На первом этапе половая железа низводится до уровня лобкового бугорка и временно подшивается там.

Семенной канатик можно укутать в лоскут силикона, что позволит в дальнейшем скорее приступить ко второму этапу, который обычно проводится спустя год после первого.

Заведение яичка в мошонку через разрез в ее нижней части

Заведение яичка в мошонку через разрез в ее нижней части

На втором этапе оголяется и удаляется силиконовый лоскут. Семенной канатик с яичком мобилизуются, через внутреннее паховое кольцо устраняются все спайки и сращения. Дальше, орхипексия проводится по общему алгоритму.

Микроваскулярная методика

Может использоваться как альтернатива двухэтапной орхипексии. Благодаря высокой квалификации хирургов и специальному оборудованию, в клинике Биляка проводится с неизменным успехом.

Суть в том, что короткие сосуды семенного канатика герметизируются и пересекаются. Нижний конец яичковой артерии подшивается к артерии надчревной, благодаря чему сохраняется адекватное кровоснабжение яичка.

Трудность может состоять в том, что эти сосуды имеют разный диаметр: надчревная – до 1,5 мм, а яичковая – до 1 мм. Чтоб решить эту проблему, можно или яичковую рассечь по диагонали или вшить между сосудами фрагмент собственной вены пациента.

Естественно, при такой методике крайне важно сократить до минимума время пребывания яичка без кровоснабжения. Также есть небольшой риск тромбоза в месте создания анастомоза. Поэтому за местом соединения сосудов следует понаблюдать около 20 минут. Профессионализм врачей клиники Биляка позволяет пройти этот этап без каких-либо осложнений.

После удлинения сосудов, низведение яичка проводится по традиционному алгоритму.

Лапароскопическая методика

В клинике Биляка пациентам могут предложить лапароскопическую орхипексию. Преимущества такой методики несомненны:

  1. Отсутствие разреза.
  2. Меньше травматизация тканей. Соответственно – более мягкие режимы анестезии.
  3. Сокращенная до минимума длительность операции.
  4. Быстрое восстановление.
Типичные места проколов для лапароскопической орхопексии

Типичные места проколов для лапароскопической орхопексии

Во многих случаях лапароскопическое низведение яичка можно провести прямо во время диагностической лапароскопии. Как у детей, так и у взрослых. Показанием к такому варианту вмешательства служит брюшная форма крипторхизма – высокое стояние яичка.

При необходимости, лапароскопия позволяет провести и двухэтапную орхипексию.

Начинается все с нескольких проколов брюшной стенки, через которые в полость тела заводятся миниатюрные инструменты, источник света и видеосенсор. Каждый шаг вмешательства хирург наблюдает на экране монитора.

Базовый алгоритм предусматривает те же шаги, что и традиционная методика, но с одним важным отличием: нет необходимости в рассечении и, соответственно, последующем сшивании слоев брюшной стенки.

Конечно, в каждом отдельном случае будут свои индивидуальные особенности, которые обязательно учитываются урологами клиники Биляка.

Лапароскопическая орхипексия позволяет провести низведение яичка с минимальным травматизмом тканей. Она не грозит пациенту серьезной кровопотерей, а также не оставляет грубых шрамов. Методика подходит пациентам любых возрастов. Именно поэтому хирурги клиники Биляка стараются отдать ей предпочтение, если это возможно.

Когда необходимо прооперировать маленького пациента, то лапароскопия является оптимальным решением. Она позволяет минимизировать стресс для растущего неокрепшего организма, ускорить восстановление. Также подобная методика применяется, когда необходима орхипексия у взрослых. Это универсальный подход, который на сегодняшний день является приоритетным в медицине. Но если нет технической возможности провести операцию лапароскопически, приходится делать ее классическим открытым методом.

Лапароскопическая орхипексия длится около 40 минут. Проколы по окончании манипуляции либо закрываются лейкопластырными повязками, либо ушиваются 1-2 шовчиками. Выписка проводится на следующие сутки.

Восстановление после орхипексии

Когда проводится орхипексия, последствия и длительность реабилитационного периода зависят от выбранного метода. Обычно пациенту разрешается вставать на следующий день. Если вмешательство проводилось традиционным, лапаротомическим способом, выписку осуществляют на 7-10 день, после лапароскопии – на 3-й. Во время пребывания в стационаре пациенту, при необходимости, дают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Для людей, которым делали орхипексию открытым методом, реабилитационный период составляет 3 месяца. При лапароскопии он сокращается до 1 месяца. В это время стоит избегать физической активности, купания в бассейнах и водоемах, посещения парной.

Если операцию проводили ребенку, прогноз в дальнейшем благоприятный. Желательно делать орхипексию в возрасте до 2 лет – тогда половые органы будут развиваться правильно, и проблем с фертильностью в дальнейшем не возникнет. У взрослых пациентов, восстановление длится дольше, после операции они проходят анализы, позволяющие определить, насколько сильно пострадала репродуктивная функция.

Иногда после орхипексии возникают осложнения:

  • кровотечения;
  • отечность;
  • атрофия яичка;
  • повреждение семенного протока;
  • неправильная локализация яичка в мошонке.

Но если провести вмешательство грамотно и выполнить все рекомендации послеоперационного периода, то проблем не возникнет. В клинике Биляка орхипексию выполняют с безупречной точностью и аккуратностью, поэтому риск осложнений исключен!

Особенности лечения в клинике

Каждый пациент на период обследования и пребывания на условиях стационара, обеспечивается отдельной палатой гостиничного типа и всем необходимым: от органичного питания, до индивидуального сестринского поста.

Лечение и наблюдение за восстановлением осуществляет опытный врач. Специалисты клиники регулярно проходят стажировки в передовых учреждениях Европы и США.

Здесь, в Украине, в Закарпатье, они применяют свой опыт и профессиональные навыки для оказания помощи как маленьким, так и взрослым пациентам. Помогают им стать мужчинами в полном смысле этого слова.

Стоимость операции: 8900 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.