Народная мудрость неподражаема. Семь раз отмерь, а раз отрежь – особенно актуально для хирургического медицинского профиля. Кто в это не верит, того легко смогу убедить на примере оперативного лечения в медицинском центре пациентки О., 1955 года рождения, матери 2-х сыновей и бабушки 4-х внуков. Поступила О. на лечение 10.09.2015 года. Жалобы на боли внизу живота, правой почки и частое мочеотделение с наличием крови в моче. Кроме того, отмечает частые головные боли, общую слабость и быструю усталость.

В анамнезе – рак шейки матки с лучевой терапией (2006), болезнь Жильбера (2010).

Диагноз при поступлении: Лучевой цистит. Прорастание опухоли в мочевой пузырь?

Объективно: живот мягкий, болезненный в участках мочевого пузыря справа и правой почки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Вагинальное обследование резко болезненное, особенно справа. УЗИ – левая почка обычных размеров, правая – гидронефротическая трансформация и расширение правого мочеточника до 1,5 – 2 см. Стенка мочевого пузыря в области правого глазка утолщена и деформирована.

Сделана обзорная и в/в орография на 15 и 60 мин. Заподозрен камень н/трети правого мочеточника.

В/в орография: на 15 мин контраст заполняет чашечки правой почки, слева функция нормальная. На 60 мин – расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника справа. На расстоянии 3-4 см от стенки мочевого пузыря мочеточник не контрастируется. Определить причину обтурации правого мочеточника со 100% достоверностью невозможно. Сопоставив эти данные, заподозрили прорастание опухоли в правый глазок.

Рекомендовано – цистоскопия с биопсией. Цистоскопически: опухоли в мочевом пузыре не обнаружены. Четко видны глазки. Левое обычное, правое отечное. Пробуем ввести в правый мочеточник стент, который дальше 1-2 см не проходит. Рассекаем правый глазок и берем с этого участка биопсию. Пройти стентом или мочевидными катетерами разных диаметров тоже невозможно.

Назначаем компьютерную томографию с контрастированием мочевых путей. На томограмме: расширение справа чашечко-лоханочной системы и мочеточника в н/трети до 3 см. Камня в мочеточнике нет.

Решено провести лапароскопическую уретероцистонеостомию справа, то есть пересадить мочеточник в пузырь на новый участок и дать возможность правой почке без преград выделять мочу.

Больной и родственникам сообщено о принятом решении и разъяснена его суть. Отмечены преимущества лапароскопической методики проведения операции над традиционной – разрезом. Пациентка и родственники согласились.

Оператор Степан Биляк (младший), ассистенты: первый – Александр Чебан, второй – Степан Биляк (старший). Все присутствовавшие были в восторге от проведенной операции Степаном Степановичем. Несмотря, что я был первым на Украине (1992 год) в применении лапароскопической методики при оперативном вмешательстве урологических, хирургических и гинекологических больных и трижды стажировался в клиниках Чикаго, Лос-Анджелеса, Монтерея, Окленда, Сан-Франциско (США), мне не приходилось видеть проведение такой операции.

Степан разъединил соединения правой половины брюшины, низвел илеоцекальный угол, выделил расширенный мочеточник до н/трети, то есть к стриктуре, над которой нависал мочеточник. Отсек его, из культи взял биопсийный материал, провел в почку стент, через туннель под брюшиной подвел мочеточник к мочевому пузырю, разрезал на 1-1,5 см культю мочеточника и на 3-4 см мочевой пузырь. Фиксировал мочеточник к слизистой и стенке пузыря по середине разреза и, оставив хоботок мочеточника, зашил рану пузыря в перпендикулярном направлении разреза, т.е. выполнил уретероцистонеоанастомоз по Боаре лапароскопической методикой.

Я радовался сыну, по лапароскопии – моему ученику, ведь он еще будучи студентом 2 курса медицинского факультета, был лучшим моим ассистентом.

Все знаем утверждения хирургов: плох тот ученик, который не превзошел учителя, и плох учитель, который не подготовил, соответственно, своего ученика. И я, и Степан не входим в категорию плохих. Об этом я смело утверждаю и благодарю Бога, что дал такие таланты, и мне, и сыну. Благодарю Его за то, что не отвратил от нас Лица Своего.

Степан успешно проводит лапароскопические оперативные вмешательства и те, которые я не проводил. Имею в виду лапароскопические вмешательства при онкоурологических заболеваниях, которые тоже начаты Степаном Степановичем на Серебряной земле впервые.

Лапароскопическая операция – уретеронеоцистоанастомоз – проведена в Закарпатье впервые!

                                                                                                                                                Степан Биляк, Заслуженный врач Украины

18.09.15