Как на свет родилась

Через двое суток после перенесенной тяжелой операции, проведенной впервые на Закарпатье урологом-онкологом Степаном Степановичем Биляком, которому ассистировали я и уролог Александр Чебан, по поводу рака мочевого пузыря, на мой вопрос: «Как вы себя чувствуете?», оперированная сказала: «Как на свет родилась». Меня не могли не удивить эти слова, ведь Степан Степанович выполнил одну из самых трудных операций у женщины – радикальную цистэктомию не в Киеве, а на своей родной земле.

Цистэктомию, при раке мочевого пузыря, я выполняю с 80-х годов прошлого века. Но, слава Богу, ни одной не приходилось исполнять у женщины. В те годы, по отношению к раковой патологии урологи, в сложных случаях, пользовались диагнозом – иноперабельный рак, то есть такой, который невозможно прооперировать. И это снимало с врача ответственность за не проведённое оперативное лечение. Теперь себе такого позволять нельзя.

Суть оперативного вмешательства у женщин при раке мочевого пузыря отличается от такового у мужчин и состоит в удалении мочевого пузыря, части передней стенки влагалища, матки, яичников, а иногда и лимфатических узлов. Можно себе представить, и не дай Бог пережить, сложность проведения такой операции хирургом, тяжесть ее переноса и протекание послеоперационного периода больной. Но почти невозможно себе представить, какие боли переносила больная после выполнения первой, потом второй, потом третьей, потом…, если, пациентка говорит: «как на свет родилась», через два дня после операции, которую в области до сих пор еще никто не проводил.

Больная А., 58 лет, мать 5 детей, уроженка Иршавского района, земля которого подарила нам выдающегося хирурга с мировым именем, Александра Васильевича Фединца – основателя и основоположника хирургической школы Закарпатья, к которой имею честь принадлежать и я, которую продолжит мой сын Степан. Сказанные ею слова, которые не так часто говорят больные после операции, меня заинтересовали. «Расскажите мне, пожалуйста, подробнее историю вашего заболевания и этапы лечения.» В то время я был ознакомлен с 11 выписками из истории болезней, изданными Закарпатской ОКЛ им. Андрея Новака. Не буду писать, кем, и не только потому, что больная лишь один раз назвала его фамилию, хотя о нем немало написано не только мной и теми коллегами, которые имеют счастье с ним работать теперь, и не потому, что это преждевременно. А потому, что сначала хочу встретиться с главным врачом, этого, когда-то авторитетного заведения, Юрием Яциной, как врач, Заслуженный врач Украины, проработавший в ОКЛ 37 лет, из них 20 – заведующим урологическим отделением, и как глава отдела «Церковь и медицина» Мукачевской и Ужгородской епархии Украинской Православной Церкви, и предложить ему свою помощь, опыт урологической работы и организации урологической службы в области. Слышу, что главврач лично контролирует работу урологического отделения.

Больная А. сообщила: «Три года назад, в июне, была госпитализирована в урологическое отделение ОКБ. На следующий день сдала анализы. И он к ней подошел только через 2 дня и то после обеда, и сообщил, что у нее 5 опухолей в мочевом пузыре: «Необходимо в срочном порядке делать операцию прямо завтра». Я перезвонила одной из дочерей, которая приказала, чтобы не проводил операцию, пока она не приедет. Назначенный день, 26 июня 2010 года, он разрезом сделал операцию на мочевом пузыре. «Вам сделали операцию бесплатно?» – спросил я больную. «Нет – ответила она – еще до операции попросил 2 500 грн. Через, не помню сколько дней, выписал меня домой. Снова через месяц положил меня в больницу. Что-то ввел в мочевой пузырь. Это было в понедельник, а в пятницу снова выписал домой с катетером. Через несколько дней катетер выпал и из меня выделялась не только моча, но и целые куски.»

Смотрю, не знаю какую по счету, выписку из истории болезни, больная говорит, что он не всегда давал выписку и якобы потерялись 2 амбулаторные карточки. Читаю одну из них: поступил, а не поступил, 16 августа 2010 года и выписан, а не выписан, 31 августа 2010 года. Диагноз: Хронический цистопиелит (переписываю дословно) в стадии обострения. Состояние после операции резекции стенки мочевого пузыря 26.06.10 г по поводу c-r мочевого пузыря. ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический. ХНК-1. Так не хочется это все комментировать, но причем здесь «цистопиелит», когда в жалобах записано: боли над лоном, гематурия, то есть кровь в моче, дизурические явления – признаки продолжения роста опухоли, тем более что сделана операция – резекция стенки мочевого пузыря. Такой операции я не знаю. Смотрю гистологию удаленной части опухоли: переходно-клеточный c-r мочевого пузыря, прорастает верхние отделы мышечного слоя. УЗИ: правая почка 115х40 мм, с четким контуром, паренхима 13-15 мм. ЧЛС уплотнена, содержит мелкие эхо+ включения. Левая почка 100х36 мм с четким контуром, паренхима 13-14 мм, чашечки 10-12 мм, лоханка подчеркнута. Мочевой пузырь среднего наполнения с четким контуром, стенки несколько утолщены, до 6-7 мм.

Анализирую данные УЗИ: и у левой, и у правой почки паренхима уменьшена. Чашечки левой почки расширены, значит, должна быть расширена и лоханка. И что это за выражение несколько подчеркнутое, уплотненное? Или мочевой пузырь среднего наполнения, стенки несколько утолщены, когда все это поддается измерению? Создается впечатление, что врач УЗИ намеренно подгоняет данные под диагноз: хронический цистопиелит в стадии обострения. У больной гематурия после операции практически не прекращалась и привела к анемии – Нв –96. Больной не проведено ни надлежащее обследование, ни лечение. Не сделана КТ томография. Не установлен диагноз согласно классификации опухолей и стадии.

Через неделю после выписки, 07.09.10 г больная снова госпитализирована и находилась в больнице до 19.09.10г. Практически с тем диагнозом, который есть в предварительной выписке. Про c-r мочевого пузыря и упоминания нет. Проводили противовоспалительное лечение, а на дом рекомендовано – режим, диета, надзор уролога за местом жительства. Через 2 дня, 21.09.10 г, больная поступает снова и «лечится» до 03.10.10г. Кроме нормальных анализов крови и мочи, во что трудно поверить, ни в обследовании, ни в лечении нет ничего нового, никаких изменений. Что это такое?

Ровно через месяц, 02.11.10 г в очередной раз поступает в урологическое отделение ЗОКЛ им. Андрея Новака и выписывают ее 13.11.10 года, правда с выставленным диагнозом: рецидив c-r мочевого пузыря Т2аNоMо. На УЗИ мочевого пузыря по левой боковой стенке визуализируется гиперэхогенное образование 30х7(?) мм, по заднему – 2 гиперэхогенных образования диаметром 8 и 13 мм и возможно(?) несколько мелких. 04.11.10р операция – резекция стенки(?). Гистология – переходно-клеточный c-r. В отличие от анализов месячной давности, имеет место анемия и почечная недостаточность. И снова больная взята на операцию недообследованной – не сделана КТ томография.

Через 24 дня, 06.12.10г больная снова поступает в урологию ЗОКЛ и выписывают ее 13.12.10г. Снова надуман тот же диагноз – хрон. цистопиелит… Ни в лечении, ни в рекомендациях ничего не изменилось. Единственное – Рождественские каникулы А. пробыла дома и поступила в урологию ЗОКЛ на Водощи, 19.01.11г. Диагноз – рецидив c-r мочевого пузыря Т2NоМо. С какого потолка снят этот диагноз и эти нули? Опять же, не сделана КТ томография, с помощью которой можно определить наличие метастазов в лимфоузлы, отдаленные органы и прорастание в соседние. И снова неадекватное оперативное вмешательство – ТУР рецидива c-r мочевого пузыря. Гистология – переходно-клеточный c-r мочевого пузыря с язвой и воспалением. Выписана 30.01.11 г.

Возможно вам, уважаемые читатели, надоело читать сухие однообразные выписки, имейте терпение и представьте себе, чего натерпелась женщина и не потеряла надежду на Господа и Бога нашего Иисуса Христа, терпевшего за наши грехи, чтобы мы могли заслужить жизнь вечную. Читайте, пожалуйста, дальше. Поступила 15.03.11 г, выписана 27.03.11 г. Эту выписку читайте на иллюстрации, мне больно читать ее дважды, ведь кто пишет, тот дважды читает. Это я знал еще из школы. Здесь уже появился диагноз – рецидив c-r мочевого пузыря Т3NоМо. И снова неадекватная опухоли операция – ТУР.

С 04.05.11 г по 16.05.11 г больна снова на стационарном лечении в урологии ЗОКЛ, снова, как и в предыдущие разы, у него. Появляется «новый» диагноз – папиллома мочевого пузыря – такие две «небольших» опухоли: по правой боковой стенке гиперэхогенное образование 10 мм, по левой боковой стенке 26х19 мм. И снова 10.05.11 г операция – ТУР мочевого пузыря, во время которого, как я понял, обнаружено образование по правой задней с переходом на дно мочевого пузыря диаметром 3,5 см. Хоть и не сделана КТ томография, но УЗИ и анализы свидетельствуют о прорастании опухоли у глазка мочеточников, гидронефротическую трансформацию и почечную недостаточность. Эти данные указывают на то, что ТУР не избавит пациентку от опухоли, а лишь ускорит ее развитие. В таких случаях необходимо дообследовать пациента и сделать цистэктомию, то есть удалить мочевой пузырь. И это нужно было сделать давно.

С болями над лоном, наличием образования в области послеоперационного рубца, общей слабостью и диагнозом: c-r мочевого пузыря Т3Н0М0, мочевой затек, поступает в урологическое отделение ЗОКЛ 13.07.11 г. Из выписки: «…УЗИ: Правая почка 146*55 мм с четким контуром, паренхима и 7-18 мм, чашечки 19-20 мм, лоханка 25 ммм. Левая почка 102*42 мм с четким контуром, паренхима 13-14 мм, чашечки 16-18 мм, лоханка 32 мм. В области п\о рубца визуализируется жидкое образование больших размеров 52*42 мм. Ткани инфильтрированы, мочевой п-рь слабого наполнения. 13.07.2011 г операция: раскрытие мочевого затека. Сахар крови 5,3. ОАК: эр-3,2, гем-89, л-7,0, СОЭ-45 мм/час. ОАМ: пит.вес 1013,белок-0,258, л- все поле зрения, эр.незм.6-8,ч/см. 4-8,бактерии+. Группа крови А(II) Rh(-).Б/х: общ.белок 75,1, креатинин 160,1, мочевина 11,21, АЛТ-14,3, АСТ-21,8, GGТ-17,4, билирубин 8,0, тимоловая 2,2,К-4,2, Натрий 132, Са-1,81, Хлор 93, ТСа-3,38. Лечение: метранидазол, амицил, спазмолитики, нормолаки, гповитан, сорбифор, фолиевая к-та, вит В 12,5- нок, озер лек. Рекомендовано: режим, диета наблюдение уролога по месту проживания. Выписан домой 25.07.11 г. …».

С диагнозом мочевой свищ в надлобковом участке и c-r мочевого пузыря, почему-то уже Т2в NоМо снова находится в больнице с 06.08.12 г до 17.08.12 г. В выписке указано, что в надлобковом участке пальцируется плотный и покрасневший послеоперационный рубец, резко болезненный при пальпации. 07.08.12 г. – вскрытие и дренирование мочевого затека. Нарастает почечная недостаточность. А это уже было прорастание опухоли в брюшную стенку.

Следующая выписка №3598, в которой указано: поступила 01.03.11 г, а выписана 14.03.10г. свидетельствует о запущенном опухолевом процессе по вине его, врача «П». Единственное спасение, если нет метастазов в кости, операция – цистэктомия. Из выписки: «УЗИ: правая почка 125*49 мм с четким контуром, паренхима 13-14 мм, чашечки 13-19 мм, лоханка 25 мм, в/трети, мочеточника 10 мм. Левая почка 110*47 мм с четким контуром, паренхима 12-13 мм, чашечки 14-20 мм, лоханка 25 мм. С/м среднего наполнения, по левой боковой стенке визуал. гиперэхогенное образование разм. 14*10 мм, по передней стенке с переходом на правый боковой визуал. гиперэхогенное образование разм. 33*20 мм. АКТ: с/м небольших размеров, деформированный, стенки неравномерно утолщены до 8 мм преимущественно по правой стороне; в предыдущей стенке больше справа определяется узловое образование с неровными бугристыми контурами, разм.21*37 мм, паравезикальная клетчатка инфильтрирована. Не исключено прорастание петель кишечника, мочеточники на ровное сканирование расширены диам. 11 мм. Сахар крови 5,3. ОАК: эр-3,2, гем-97,л-4,0, СОЭ-37 мм/час. ОАМ: пит.вес м/с, белок-0,278,л-част.покров. п/з, ер.незм.1О- 12, ч/изм. 5-10, бактерии+. Группа крови А(II) Rh(-). Б/х: общ. билирубин 10,0, тимоловая 2,2,К-4,2, Натрий 132, Са-1,81,Хлор 93, ТСа-3,38.

Лечение: цефтриаксон, ципрофлоксацин, ципрокс. Рекомендовано: оперативное лечение…»

Какое оперативное лечение – не указано!

С 21.01.13 г. до 27.01.13 г вновь стационар ЗОКЛ. УЗИ картина и анализы ухудшены. Диагноз: Т4NxMx с прорастанием в мочеточнике. Пани А. просит его, чтобы ей удалили мочевой пузырь, потому что так жить, терпеть постоянные сильные боли, частое мочевыделение кровью, окутанной памперсами, больше не в силах. «Если вы этого сделать не можете, то направьте меня к тому, кто эту операцию сможет сделать» – умоляла пациентка. Его бездушие, отсутствие сострадания и нездоровые амбиции не нашли лучшего, чем выписать тяжело больную женщину домой, без даже попытки ей помочь.

Это не единственный случай непрофессионального лечения урологических больных.

Но кто-то из ее знакомых сказал: «Из Киева приехал в областную больницу на работу в урологическое отделение молодой уролог Степан Биляк. Его отец имеет свою больницу. Обратитесь к ним».

Дочь больной перезвонила нам перед отъездом на конференцию в Киев, посвященную 90-летию со дня рождения профессора Виктора Степановича Карпенко. «Приезжайте к нам на консультацию в понедельник» – сказал я дочери. Осмотрев и обследовав пациентку, мы предложили ей операцию – цистэктомию. Давно я не видел, чтобы кто-то так обрадовался предложенной, да еще такой тяжести, операции. Слава Богу, операция прошла успешно, без осложнений как во время ее проведения, так и после нее. На 8-й день, слава Богу, выписана домой.

Не говорите, что на Закарпатье нет урологов, к которым можно обратиться. Заботьтесь о своем здоровье, Всевышний будет вам на помощи. Помните: береженого Бог бережет.

Степан Биляк