Рак мочеиспускательного канала

Содержание страницы:

• Причины
• Виды опухоли и метастазирование
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Особенности лечения в клинике

Рак мочеиспускательного канала – это злокачественное новообразование в стенках уретры. Опухоль способна локализоваться как дистальном, так и в проксимальном отделе органа. При этом чаще всего она образуется ближе к выходному отверстию.

Наиболее распространен рак уретры у женщин – это обусловлено анатомическим строением женского мочеиспускательного канала. Он ощутимо короче мужского, поэтому больше подвержен застойным процессам и образованию опухолей. Чаще всего это случает после 50 лет, в связи с возрастными изменениями. При этом раковые клетки довольно быстро распространяются с током лимфы. У мужчин патология тоже встречается, но значительно реже и проявляется несколько иначе.

Злокачественные новообразования мочеиспускательного канала относятся к редким заболеваниям: их доля в общей онкологической патологии составляет менее 1%, и обычный врач сталкивается с ними очень редко. Этим объясняется значительный процент пациентов с запущенными формами болезни, которым трудно оказать эффективную помощь.

Профессионализм и опыт врачей клиники Биляка г. Ужгорода, позволяют выявить злокачественное новообразование на самом раннем этапе развития и пролечить его щадящим малоинвазивным способом.

Причины

Из-за малой встречаемости, досконально изучить эту патологию пока не удалось. Но отмечены определенные закономерности, указывающие на провоцирующее влияние некоторых факторов. И если у человека развивается рак уретры, причины обычно следующие:

• Вирус папилломы человека.
• Наличие первичной онкологической опухоли в мочевом пузыре или репродуктивных органах.
• Хронические воспалительные процессы в уретре.
• Периодическое ее травмирование.
• Лейкоплакия соседних органов – гиперплазия плоского эпителия вследствие гормональных изменений.
• Частые инфекционные воспаления – уретриты.
• Наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.
• Аномалии развития (дивертикулы).
• Частые случаи катетеризации мочевого пузыря – это травмирует слизистую оболочку уретры и вызывает патологические изменения в ней, которые затем перерождаются в раковые клетки.
• Полипы на задней стенке уретры, перерождающие в раковые опухоли.
• Наследственная предрасположенность.

Еще один пусковой крючок, провоцирующий рак уретры – возраст. После 50-60 лет склонность к онкологическим процессам увеличивается. Также отмечено, что заболевание чаще встречается у представителей европеоидной расы.

Виды опухоли и метастазирование

Для такого заболевания, как рак уретры, классификация проводится по типу эпителия, из которого формируется опухоль:

• плоскоклеточный – образуется из плоского эпителия, локализуясь в дистальном отделе;
• переходно-клеточный – состоит из клеток переходного эпителия, формируясь в проксимальном отделе;
• железистый – зачастую встречается у мужчин, образуясь из железистых тканей простаты;
• анапластический – проявляется у женщин, при этом «строительным материалом» для опухоли служит секреция парауретральных желез.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала формируются в 4 стадии. На 1-й они расположены в субэпителиальных тканях, не затрагивая глубокие слои органа. Начиная со 2-й опухоль прорастает в мышечные слои. На 3-й стадии происходит метастазирование в паховые лимфоузлы, а на 4-й – поражаются соседние органы.

Существует отдельная классификация по степени инвазивности метастаз:

• N1 – единичные до 2 см;
• N2 – множественные, свыше 2 см в диаметре;
• M0 – отсутствие отдаленного метастазирования;
• M1 – с отдаленным распространением.

Также опухоли могут отличаться по типу роста. Они бывают экзофитными, язвенными, полипозными и инфильтративными.

Как и подавляющее количество онкологических заболеваний, опухоли мочеиспускательного канала проходят через стадию предраковых явлений – лейкоплакию уретры. На этом этапе уже появляется симптоматика, которая должна привлечь внимание.

Клинические проявления

Симптоматика болезни зависит от степени ее распространенности, а также от пола пациента. Опухоль уретры у женщин проявляется следующими признаками:

• затруднения при мочеиспускании, сопровождаемые резями;
• эпизоды недержания мочи;
• периодическое жжение и боль в уретре;
• присутствие вкраплений крови в моче;
• дискомфорт и боль при сексуальных контактах;
• язвы и высыпания на слизистой оболочке вульвы;
• прозрачные и гнойные выделения из уретры;
• формирование свищей между мочеиспускательным каналом и влагалищем;
• вагинальные кровотечения;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• отечность половых губ и конечностей;
• боли в пояснице и малом тазу.

Иногда новообразование видно невооруженным глазом – особенно если оно локализовано вблизи выходного отверстия. В этом случае женщина видит и ощущает характерную припухлость, нередко изъязвленную, которая к тому же отчетливо прощупывается.

Когда формируется рак уретры у мужчин, симптомы обычно следующие:

• затруднения в процессе мочеиспускания;
• гнойные и кровянистые выделения из уретры;
• наличие свищей в промежности;
• болезненная эрекция;
• отечность полового члена и мошонки;
• увеличение лимфоузлов и боль в паху;
• разбрызгивание мочевой струи;
• не проходящая эрекция (приапизм);
• пигментные пятна на головке члена;
• наличие на головке уплотнения, которое легко прощупывается.

Обычно клиническая картина развивается по мере прогрессирования болезни. С началом развития новообразования, оно сказывается на физиологии мочеиспускания. Поэтому первыми признаками могут стать дизуричные явления – затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря. В дальнейшем присоединяются расстройства эректильной функции, может отмечаться кровь в моче, появляется боль.

В продвинутых стадиях опухоль прорастает близлежащие участки тела:

• Мочевой пузырь.
• Прямую кишку.
• Предстательную железу.
• Для мужчин характерно поражение ствола пениса.
• У женщин процесс переходит на влагалище, половые губы.
• Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Когда опухоль достигает значительных размеров и распространенности, лечить ее крайне трудно. Поэтому при появлении непонятных нарушений мочеиспускания или изменений в моче, следует как можно быстрее обратиться к квалифицированным специалистам.

Диагностика

Современное оборудование и опыт врачей клиники Биляка предоставляют возможность выявить заболевание в самом начале. Для этого применяется эндоскопическое обследование, которое позволяет осмотреть мочеиспускательный канал по всей его длине и взять биоптат – фрагмент ткани для гистологического исследования. Такая диагностика дает информацию о расположении, размерах и типе роста опухоли, а также о ее эпителиальном строении и степени инвазии.

Если признано целесообразным, проводятся дополнительные обследования:

• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства. Дает информацию о влиянии опухоли на соседние органы, наличии метастазирования.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма. Позволяет получить трехмерное изображение органа с новообразованием, оценить состояние прилегающих лимфоузлов, обнаружить метастазы.
• Ретроградная контрастная цистография. Показывает локализацию и протяженность новообразования.

Эти обследования необходимы для того, чтобы дифференцировать заболевания от других патологий со схожей симптоматикой. Ведь нередко признаки рака уретры совпадают с кистами и другими доброкачественными опухолями, патологиями репродуктивной системы. Но, конечно же, наиболее ценную информацию предоставляет визуальный осмотр просвета уретры во время эндоскопии. Он позволяет прицельно рассмотреть опухоль и сразу же взять ее фрагменты для подробного исследования.

Лечение

Современный медицинский опыт показывает, что единственным эффективным способом борьбы с этой формой рака является хирургическое лечение. Принципы вмешательства зависят от пола пациента, расположения и распространенности злокачественного процесса. Из-за значительных отличий между анатомией мужчин и женщин, используются различные оперативные техники.

Если у женщины опухоль обнаружена на ранней стадии (Т1), то можно ограничиться резекцией только уретры. Когда процесс переходит на влагалище (Т2-Т3), резекция уретры дополняется удалением вульвы с половыми губами и передней стенкой влагалища.

При вовлечении мочевого пузыря, удаляются мочеиспускательный канал и шейка пузыря. Распространенный рост опухоли (Т4) требует полной резекции органов малого таза с мышцами мочеполовой диафрагмы и участками лобковых костей.

У мужчин уретра имеет значительно большую длину. Поэтому при локализации небольшой (Т1) опухоли близко к меатусу, мочеиспускательный канал резецируется на 2-3 см вглубь от очага.

Большой размер опухоли (Т2) или ее расположение в пенильной части уретры, требует частичной или полной ампутации полового органа. При заболевании задней части уретры, возможно потребуется удаление простаты, мошонки, мочевого пузыря.

Независимо от пола пациента, начиная со стадии Т2, операция должна сопровождаться резекцией пахово-бедренных лимфоузлов. При необходимости, осуществляется и тазовая лимфаденэктомия.

Вмешательства по поводу рака уретры достаточно травматичны, поэтому объем операции определяется в отношении каждого больного индивидуально.

Помимо операции, зачастую пациентам с этим диагнозом требуются дополнительные меры – химическая и лучевая терапия. Облучение может быть как местным, при котором излучатель вводится непосредственно в уретру, так и дистанционным, когда источник находится вне тела пациента.

Врачи Ужгородской клиники Биляка регулярно проходят стажировку в ведущих клиниках США и Европы. Современные знания позволяют улучшать качество жизни прооперированных пациентов на основе принципов пластической хирургии:

• Всегда стараются не ампутировать хотя бы 1-2 см уретры для сохранения естественного мочеиспускания.
• Когда это не удается, мочеиспускательное отверстие формируют в области промежности, что позволяет мочиться сидя.
• Если удалению подлежит и мочевой пузырь, его замещают фрагментом тонкой кишки, а выпуск мочи осуществляется через катетер в мочеприемнике.

Некоторым больным удается помочь бескровным трансуретральным вмешательством. Но такое возможно лишь в том случае, когда они обращаются за помощью на ранних стадиях заболевания. Тогда  можно провести хирургическое лечение с минимальным травматизмом и сохранить пациенту не только жизнь, но и ее качество. При этом выживаемость в течение 5 лет в среднем составляет 40%.

Если же болезнь запущена, это приводит к тяжелым последствиям. Поражаются соседние органы, а впоследствии – почки, надпочечники, печень, легкие, костная ткань. В итоге все заканчивается летальным исходом.

Вот почему желательно начинать лечение на ранних стадиях. в этом случае есть все шансы победить болезнь без лишнего ущерба для здоровья и риска рецидива. В дальнейшем, чтобы сохранить результат, нужно соблюдать профилактические меры: вести здоровый образ жизни, избегать травм и незащищенных сексуальных контактов, регулярно проверяться у врача-уролога  и вовремя лечить воспаления мочеполовой системы.

Особенности лечения в клинике

Если у вас подозрение на рак уретры, лечение можно получить в клинике Биляка. Здесь для диагностики используется современное высокоточное оборудование, что позволяет безошибочно определить тип и стадию опухоли. По результатам обследования будет подобрано правильное лечение. Операцию хирурги проведут с максимальной аккуратностью.

Каждый пациент получает в свое распоряжение отдельную палату гостиничного типа и обеспечивается всем необходимым на все время лечения. Создается индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. Восстановление сил быстрее происходит под наблюдением квалифицированного и опытного врача.

В послеоперационном периоде проводятся сеансы озонотерапии, которые способствуют улучшению самочувствия больного и предупреждают развитие осложнений.