Влагалищный свищ

Содержание страницы:

• Причины
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение

Пузырно-влагалищный свищ – это отверстие, образующее патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Проявляется в виде недержания мочи, болевых синдромов, нетипичных вагинальных выделений. Образуется при операциях, родах и прочих повреждениях.

В норме все органы имеют плотную оболочку, которая отделяет ее от соседних структур. Под влиянием некоторых причин эта оболочка повреждается и не заживает физиологическим путем. Отверстие не способно зажить из-за того, что по его окружности развивается рубцовая ткань, которая не может срастись.

Образуется патологический путь сообщения между двумя соседними органами. Если такое соединение появляется между мочевым пузырем и влагалищем, тогда идет речь об отдельной гинекологической патологии — пузырно-влагалищном свище. В клинике Биляка, г. Ужгород, мы лечим такие проблемы наиболее современным способом.

Причины

Свищи мочеполовой системы чаще всего появляются у женщин в результате повреждений, полученных во время оперативных вмешательств акушерского или гинекологического профиля. Распространенное явление – свищ после родов, которые были затяжными, с разрывами, и плод длительное время давил на стенку мочевого пузыря, приводя к ее омертвению. В повседневной жизни их появлению способствуют повреждения во время транспортных, производственных и бытовых травм.

Повышают риск их развития и акушерские проблемы:

• узкий таз;
• затяжные роды;
• ненадлежащим образом наложены щипцы при родах;
• вторичная слабость родовых сил.

Каждый из этих факторов в отдельности и совокупности приводит к ущемлению мочевого пузыря между костями таза и головкой плода. Как следствие, возникает кислородное голодание его стенки. Длительная ишемия приводит к омертвению участка мочевого пузыря и формированию свища.

Органы мочевой системы чаще всего повреждаются во время оперативных вмешательств гинекологического направления. Чаще всего — это экстирпация матки и операции по поводу опухолей шейки. Изредка свищи появляются вследствие распада опухоли и от воздействия жесткого излучения.

Помимо этого есть еще ряд причин:

• Травма в ходе удаления грыжи
• Повреждения при кесаревом сечении
• Наличие в мочевом пузыре камней и инородных тел
• Прорыв гнойников в малом тазу
• Сексуальные извращения, при которых в уретру вводятся острые предметы

Нередко образование фистул связано с инфекциями мочеполовой системы. Причиной может стать аквимикоз – грибковое заболевание, поражающие различные органы, в том числе и мочевой пузырь. Патологическое отверстие нередко открывается при венерической лимфогранулеме, которая проявляется язвочками на половых органах. Также оно образуется из-за туберкулезной палочки или наличия плоских червей в мочевом пузыре.

Клинические проявления

Данная патология приводит к непрерывному подтеканию мочи в полость влагалища через отверстие в мочевом пузыре. Возникают мацерации, дискомфорт, раздражение стенок влагалища и наружных отделов (вульвы). Больную женщину постоянно сопровождает неприятный запах мочи.

Обычно влагалищный свищ заявляет о себе следующей симптоматикой:

• Болезненное мочеиспускание
• Самопроизвольное выделение мочи из влагалища
• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
• Появление в моче примесей крови
• Боли во время половых контактов
• Боли во влагалище и мочевом пузыре

Хотя образование свища (фистулы) не приводит к боли, непрерывный характер подтеков и раздражений очень сильно снижает качество жизни и ухудшает психоэмоциональное состояние женщины. К тому же заболевание может привести к осложнениям в виде различных патологий мочеполовой системы. К ним относят циститы, пиелонефриты и уретриты.

Страдает и половая сфера – из-за постоянного попадания мочи во влагалище изменяется кислотность его секреции. Это чревато развитием кольпита, вагиноза и экзоцервицита. Патогенная флора негативно влияет на слизистую оболочку цервикального канала и эндометрия матки. При запущенных процессах они воспаляются, далее поражаются слизистые оболочки маточных труб. Поэтому если не лечить свищи, они в перспективе приводят к бесплодию.

Наличие фистулы негативно отражается на эмоциональном состоянии женщины и ее качестве жизни. Постоянный зуд, дискомфорт и характерный запах приводят к раздражительности, замкнутости. Нередко это трансформируется в различные невротические расстройства.

Прямой угрозы жизни фистулы не несут. Однако длительные раздражения мочой приводят к инфекционным заболеваниям урологической сферы, могут повышать риск развития онкологической патологии. Поэтому конечно же, свищи надо устранять.

Диагностика

Установление факта сообщения между пузырем и влагалищем не представляет для врачей нашей клиники особого труда. Больше усилий требует определения локализации и распространенности свищи.

Кроме тщательного анамнеза, на помощь врачам приходят инструментальные методы:

• тщательный гинекологический осмотр в зеркалах – с помощью зеркал удается расширить влагалище и тщательно осмотреть его стенки, обнаружив отверстие;
• общий анализ мочи и крови – показывает наличие воспалительного процесса и оценить степень воспаления;
• УЗИ органов малого таза – оценивает изменения, произошедшие в мочевом пузыре и почках;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – детально изучает возникший дефект, его расположение, структуру, размеры и другие особенности, по результатам создается 3D-модель;
• рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ – помогают определить локализацию фистулы;
• эндоскопические методы – цистоскопия, исследующая полость и стенки мочевого пузыря, обнаруживая деформации ткани и изменения слизистой, а также зондирование свища, позволяющее определить его размеры.

Полнота полученной информации напрямую зависит от профессионализма врача и возможностей диагностического оборудования. Анализ полученных данных позволяет врачам клиники Биляка установить размер, расположение, степень распространённости рубцовой ткани свища и её влияние на уродинамику (могут затрагиваться отверстия мочеточников на мочевом пузыре).

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, которые применяются редко – внутривенная урография, нефросцинтиграфия, вагинография. К ним прибегают в сложных случаях, когда традиционные методы не дают достаточной информативности, и необходимо уточнить диагноз.

При раннем обнаружении патологии с ней довольно успешно можно справиться. Часто женщины жалуются на свищ после кесарева, родов или различных травм, и при этом важно не терять времени, а назначать лечение как можно быстрее. Методика подбирается, зависимо от размещения фистулы, ее формы, размеров и прочих факторов.

Лечение

В ряде случаев возможно самопроизвольное заживление отверстия, только процент (1-2%) настолько незначителен, что на нем не стоит заострять внимание. В некоторых случаях пациентке могут предложить прижигание краем отверстия электрическим током или препаратами серебра. Но наибольшую эффективность дает операция.

Хирургическое вмешательство, осуществлённое квалифицированным врачом с использованием первоклассного оборудования, даёт возможность быстро и надёжно восстановить нормальную анатомическую структуру органов, которые подверглись поражению.

Хотя ни один из консервативных методов не способен обеспечить эффективное устранение свища, и гарантировать безрецидивное течение, их использование в предоперационном периоде облегчает работу в операционной.

Что касается хирургических методик, то возможны несколько подходов:

• Влагалищное иссечение – доступ к отверстию осуществляется вагинально, то есть, без разрезов. Такая операция возможна, когда ткани довольно подвижны и растяжимы, на них отсутствуют рубцовые изменения, а сам фистульный канал залег недалеко.
• Трансабдоминальное иссечение – проводится через разрез на брюшной стенке с последующим вскрытием мочевого пузыря, через который и закрывается свищ.
• Реконструктивная пластика – фистулу закрывают небольшим фрагментом собственных тканей, взятых из брюшины, половой губы, фрагмента мышцы и т д.

При обширных поражения и запущенных стадиях болезни вагинальный доступ невозможен, а разрезы в брюшине слишком травматичны. Поэтому в клинике Биляка прибегают к лапароскопической методике восстановления целостности тканей. Сама операция имеет характер пластической, поэтому называется лапароскопической пластикой пузырно-влагалищного свища. Передовая техника операции и современное оборудование позволяют устранить дефект без разреза на брюшной стенке.

Врачам из Ужгорода удаётся применять уникальный опыт, приобретённый во время стажировок в передовых клиниках США и Европы. Наработки иностранных специалистов успешно сочетаются с собственными знаниями в области лечения урологической патологии. Это позволяет избежать риска рецидивов и осложнений после операции.

Довольно часто вблизи свища располагается устье мочеточников. Так что иногда приходится одновременно проводить лапароскопическую уретероцистонеостомию.

Все факторы, способные повлиять на результат лечения вагинальных фистул, специалистами клиники Биляка учитываются. В расчет берется возраст пациентки, ее анамнез, индивидуальные особенности строения половых органов. Поэтому удаётся достичь образцовых результатов лечения.

Этому способствует индивидуальный подход к каждой больной женщине и эффективное применение европейских стандартов оказания медицинской помощи в Украине, на Закарпатье. Помимо эффективного лечения, пациенток здесь ждут комфортные условия, здоровое питание и доброжелательное отношение.