Отечественная урология – достижения и перспективы

В 9 часов, 23 апреля в конференц-зале гостиницы «Русь» открыл научно-практическую конференцию по онкоурологии заведующий отделением пластической и реконструктивной онкоурологии Национального института рака, Главный специалист по специальности «урология» Минздрава Украины, Председатель Союза онкоурологов Украины, Заслуженный деятель и техники Украины, д.м.н., профессор Стаховский Эдуард Александрович.

Старший научный сотрудник Института онкологии Петр Семенович Вукалович зачитал текст награды Союзом онкоурологов Украины в 2015 году Эдуарда Александровича.

Союз онкоурологов Украины создан в 2009 году как Всеукраинская общественная организация, основными задачами которой являются содействие росту профессионального уровня своих членов путем повышения их квалификации и практического мастерства, усовершенствования медицинского образования, поддержки высоких профессиональных стандартов медицинского обслуживания в Украине и их интеграции в стандарты Евросоюза.

Союз ежегодно проводит международные научно-практические конференции и семинары, на которых рассматриваются проблемы, существующие в урологии и онкологии и актуальные для Украины: в общей сложности проведено 5 научно-практических конференций, 12 научно-практических школы-семинаров, 1 съезд онкоурологов стран СНГ, издано две методические рекомендации, клинические рекомендации по онкоурологическим заболеваниям и унифицированный клинический протокол медицинской помощи больным раком предстательной железы.

В 2013 году Союзом онкоурологов начато награждение «За весомый вклад в развитие украинской урологии и онкоурологии» дипломом и памятным знаком выдающихся ученых Украины, которые своим трудом и достижениями поднимают авторитет страны на мировом уровне и приближают уровень отечественной медицины к европейским стандартам. Первым лауреатом стал профессор Алексей Сергеевич Переверзев.

В 2015 году союзом онкоурологов награждается ученый, окончивший в 1979 году Киевский медицинский институт по специальности «лечебное дело». С 1979 по 1980 проходил интернатуру по специальности «хирургия» на кафедре Киевского медицинского института.

С 1982 по 2008 годы работал в научно-исследовательском Институте урологии, где под руководством профессора Виктора Степановича Карпенко прошел путь от врача уролога до профессора, заведующего отделом пластической и восстановительной урологии.

В 1987 году защитил кандидатскую диссертацию по теме «Склероз предстательной железы как причина инфравезикальной обструкции после аденомэктомии».

В 1993 г. защитил докторскую диссертацию «Диагностика и патогенетическое лечение больных с обструктивным мегауретером» и получил научную степень доктора медицинских наук.

В 1982 впервые в Украине внедряет эндоскопические оперативные вмешательства при гиперплазии предстательной железы, склерозе простаты, опухолях мочевого пузыря и стриктурах уретры.

В 1993 году впервые на территории Советского Союза выполнил радикальное удаление мочевого пузыря по поводу его рака и создал артифициальный мочевой пузырь из тонкой кишки. Это явилось началом освоения нового направления в лечении больных раком мочевого пузыря.

Проходил стажировку в ведущих клиниках Франции, Австрии, Германии, Польши.

Активно участвует в научно-практических конференциях за рубежом, выступает с докладами, председательствует в президиумах на Европейских съездах урологов. Он является членом Европейской Ассоциации Урологов (European Association of Urology), Международного Союза Урологов (Societe Internationale d’Urologie), Украинской ассоциации Урологов. Разработал и внедрил в практику оригинальные операции при раке мочевого пузыря, стриктурах уретры и мочеточника, уретерогидронефрозе, болезни Пейрони, мочекаменной болезни, гидронефрозе и т.д.

Начиная с апреля 2008 года возглавил отделение онкоурологии, созданное в Национальном Институте Рака Минздрава Украины. В 2009 году соучредитель Союза онкоурологов Украины, а в дальнейшем – председатель Союза. В 2013 году ему присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки и техники Украины».

Автор более 350 печатных работ, среди которых 27 – патенты и авторские свидетельства. Под его руководством было выполнено 12 кандидатских диссертации. Его научные труды публикуются в приоритетных периодических изданиях, а также регулярно представляются на международных симпозиумах и конгрессах.

Союзом урологов Украины награждается Эдуард Александрович «За весомый вклад в развитие украинской урологии и онкоурологии» дипломом и памятным знаком.

Поздравила участников столь важного и необходимого международного собрания, посвященного улучшению оказания медицинской помощи онкоурологическим больным, количество которых ежегодно увеличивается не только в нашей стране, но и в мире, недавно избранная на конкурсной основе большинством голосов Елена Александровна Колесник.

Сергей Александрович Возианов, доктор медицинских наук, член-корреспондент НАМН Украины, директор Государственного учреждения Института урологии в поздравительном выступлении пожелал коллегам Национального Института рака и урологам Союза онкоурологов Украины плодотворного труда, высоких научных и практических достижений в лечении раковых урологических заболеваний, доброго здоровья, личного счастья, успешного ежедневного труда, взаимопонимания.

На следующей фотографии, сделанной еще до начала конференции, видим Эдуадра Стаховского рядом с ним Елена Колесник немного правее Петр Вукалович и Сергей Возианов. А на заднем плане его еще можно разглядеть, с программой конференции знакомится онкохирург-уролог Степан Биляк.

В рамках страниц нашего еженедельника нельзя остановиться на всех научно и практически важных докладах по улучшению лечения и качества жизни урологических онкологических больных.

Мне было интересно впервые услышать доклады, касающиеся стволовых клеток рака простаты и их влияние на возникновение резистентности к лечению (A. Dubrovska, Germany) и молекурное тестирование на рак простаты в США (G. Bratslavsky New York, USA). Такого характера доклады, вероятно, не скоро появятся, как результат исследований украинских ученых. И только во время торжественного ужина участники конференции узнали, что Геннадий Браславский украинец, живший и учившийся во Львове. Пан Геннадий зачитал патриотический стих своей матери, которая живет в Нью-Йорке, написанный на украинском языке. При встрече, после выступления американского ученого, мы договорились, что это стихотворение и другие, написанные рукой пани Браславской, впоследствии будет опубликовано в нашем еженедельнике.

Практически важную роль в диагностике рака простаты и опухолевых внебрюшинных образований играет биопсия под контролем компьютерной томографии, подчеркнула дочь нашего земляка, одессита профессора Михаила Ухаля, Елена, тоже профессор. Интересен был доклад Елены Михайловны относительно неинвазивных методов диагностики опухолевых образований мочеточника. Этот метод безвреден для пациента и доступен для выполнения едва ли не каждому урологу.

К сожалению, появились доклады, связанные с повреждениями мочевых путей во время боевых действий на территории Украины (С. Головко, Киев). За все 50 лет медицинской практики таких сообщений в отечественной литературе не было.

В докладе Эдуарда Стаховского «Современные подходы к органосберегающей тактике лечения рака почки» были проанализированы статистические данные послеоперационного реабилитационного периода и появление рецидивов опухоли после удаления почки вместе с опухолью и резекцию почки, то есть удаление только опухоли почки. Оказывается, что разницы показателей жизни и рецидивов нет. Безусловно, лучше жить с обеими почками, чем с одной, ведь почти у 10% бывают опухолевые образования в контралатеральной почке.

Александр Эдуардович Стаховский доложил о показаниях к цистэктомии при раке мочевого пузыря и выборе деривации (отвода) мочи, то есть дал характеристику разным методикам отведения мочи из почек. И отдельно остановился на быстрой реабилитации больных, которым была выполнена радикальная цистэктомия с илеонеоцистопластикой. Не могу не отметить, что в течение трех лет такие оперативные вмешательства проводим и мы в нашем медицинском центре, благодаря Степану Степановичу Биляку, который прибрел необходимые знания и навыки для выполнения этих операций в Национальном Институте рака, Институте Урологии и ведущей клинике по онкоурологии в Майнц (Германия).

Не могу не обратить особого внимания урологов и гинекологов на доклад к.м.н. Витрука Ю.В., Национальный Институт рака, отделение пластической и реконструктивной онкоурологии, отделение онкогинекологии.

Чтобы понять важность проведения такого оперативного вмешательства, как передняя экзентерация малого таза в лечении местно-распространенного рака шейки матки, ознакомимся с приведенными данными Юрием Васильевичем относительно рака шейки матки.

Около 25% женщин умирают от прогрессирования заболевания в течение первого года после лечения рака шейки матки в связи с:

• первично неизлеченной опухолью,
• распространением процесса на мочевой пузырь,
• возникновением регионарных и отдаленных метастазов,
• возникновением и нарастанием признаков уретерогидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Оперативное лечение противопоказано, а паллиативная лучевая или химиотерапия – малоэффективна!!!

Впервые обнаруженное заболевание: I-II стадии – 79,8%; ІІІ стадии – 14,3%; IV стадии – 3,7%;

5-ти летняя выживаемость при I ст. – 85-90%, II ст. – 48-75%, ІІІ ст. – 17-42%, IV ст. – 9-12%.

Выживаемость снижается на 50% при поражении лимфатических узлов таза.

Как онкогинекологам, так и урологам приходится оказывать, по возможности, паллиативную помощь, когда у больной опухолью прекращен отвод мочи из почек, поскольку опухоль прорастает в переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь в области треугольника и глазка. Мы, иногда это удается, отводим мочу с помощью катетеризации и стентирования мочеточников, а также уретеро-кутанеостом и наложением нефростом. Но эта помощь малоэффективна и практически продлевает жизнь в муках пациенток, по крайней мере, на несколько недель.

В докладе приведены данные о больных раком шейки матки, которым была сделана передняя экзентерация лоханки.

Клинический диагноз:

Са шейки матки gr-IV, T4NхM0. Пролонгация процесса на мочевой пузырь. Макрогематурия. Левосторонний уретерогидронефроз II ст. Афункциональная правая почка. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

После соответствующей подготовки больной проведена указанная операция. Удалены влагалище, матка, мочевой пузырь и яичники. Моча из почек отведена в сигмовидную кишку, через которую вместе с каловыми массами моча выделяется наружу.

Отвести мочу из почек возможно и в резервуар, сформированный из тонкой кишки, то есть, выполнением операции Брикера. Этот метод лучше предыдущего, но выбор метода зависит не только от хирурга, но и от состояния пациентки.

Степан Биляк