Грибок ногтей

Содержание страницы:

• Что это за болезнь
• Причины и провоцирующие факторы
• Клинические формы и симптомы
• Типы заболевания
• Диагностика и лечение

Грибок ногтей или онихомикоз – достаточно весомая патология в Украине. С нею сталкиваются до 15% всего населения нашей страны, а среди 60-летних болеют почти 30% людей. Такая распространенность связана с вялой симптоматикой, медленным течением заболевания. И  часто – с отсутствием быстрого эффекта от лечения, из-за чего пациенты бросают терапию, не доводя курс до полного выздоровления. В таком случае больные становятся переносчиками грибковой инфекции, передают ее близким, членам семьи и даже незнакомым людям.

В то же время полноценное лечение у дерматолога помогает избавиться от неприятных и опасных симптомов грибка ногтей. И чем раньше человек обратится за помощью к опытному врачу, тем скорее будет решена проблема.

Что это за болезнь

При этой патологии  мы имеем дело с инфекцией, причиной которой являются микроскопические грибки. При сохраненном иммунитете  организм успешно с ними справляется, кроме случаев массивного заражения сразу большим количеством возбудителей.

Но наши ногти лишены сосудистой сети, там нет иммунных клеток. И потому ногтевые пластинки становятся уязвимы перед грибками. Попав на ноготь, грибок проникает между его слоями, начинает расти вглубь, расслаивая пластины и питаясь кератином (основной белок, из которого состоят ногти и волосы).

Постепенно   возбудитель разрушает ногтевую пластину и переходит на прилежащую кожу. Тогда уже возникает иммунный ответ, воспаление. Однако организм не способен уничтожить патоген, так как микроорганизм получает постоянную «подпитку» из больного ногтя.

И здесь кроется важный момент, от которого зависит успех терапии. Чтоб лечение грибка ногтей завершилось полным выздоровлением, нужно уничтожить возбудителя во всей ногтевой пластине.

Условие успеха – продолжение терапии до тех пор,  пока не отрастет полностью здоровый ноготь. В противном случае мицелий, укоренившийся глубоко в толще пластинки, даст новый рост, и возникнет рецидив.

Причины и провоцирующие факторы

Главная причина – попадание грибка в благоприятные для роста и размножения условия, каковыми является ногтевая пластина.  Среди возбудителей встречается около 50 видов грибков. Все они входят в одно из трех семейств:

•     Дерматомицеты или дерматофиты (около 80-90% случаев).
•     Дрожжевые (кандиды, 5-10% пациентов).
•     Плесневые грибки – редкая находка, характерная для низкого иммунитета у человека.

Риск развития онихомикоза    повышают такие факторы:

•     сахарный диабет – снижен иммунитет, ослаблена циркуляция крови и иммунный ответ на периферии кожи, особенно – в нижних конечностях, повышен уровень глюкозы, которой питается возбудитель;
•     травмы пальцев в области ногтей, облегчающие проникновение паразитов в толщу пластины;
•     посещение общественных бань, душевых, пользование общими губками;
•     процедуры маникюра и педикюра, если мастер не проводит дезинфекцию инструментов;
•     применение антибиотиков;
•     системные иммунодефициты (ВИЧ, лечение гормонами, цитостатиками);
•     нарушения микроциркуляции – синдром Рейно, варикозная болезнь вен, облитерирующий эндартериит, тяжелое течение сердечной недостаточности и др.

В силу ряда причин чаще страдают нижние конечности, и людей приводит к дерматологу запущенный грибок ногтей на ногах. Виной тому:

•     повышенная влажность – тесная, плотная обувь;
•     недостаточно внимания уделяется гигиене;
•     толстая ногтевая пластинка первого пальца, которая дает грибку простор для роста и накопления массы;
•     долгое игнорирование симптомов онихомикоза либо вера в то, что само пройдет.

В последнее время люди пытаются для лечения использовать советы и рекомендации, найденные в интернет. И это большая ошибка, причина рецидивов, один из механизмов дальнейшего распространения инфекции.

Пути заражения

Часто люди заражаются в общежитиях, в душевых бассейнов и спортзалов. Иногда семейные случаи обусловлены пользованием общей обувью, так как возбудитель обсеменяет спорами все предметы, которые контактируют с пораженными участками ног.

Нередко причиной поражения ногтей становится первичный очаг грибка на коже подошвы, в межпальцевых промежутках рук. Потому так важно при подозрении на микоз стоп обратиться к дерматологу. Разумеется, не стоит медлить и тогда,  когда возникают признаки поражения ногтей.

Клинические формы и симптомы

Онихомикоз развивается постепенно, исподволь. Начинается процесс, как правило, с краевого участка ногтя, там, где его подстригают. Постепенно, по мере прорастания мицелия в толщу ногтевой пластины, заболевание прогрессирует.

Как таковое, деление на стадии грибка ногтей в дерматологии не сформировалось. Связано это с большим разнообразием возбудителей    и, соответственно, разным течением процесса. Следует говорить о ранних проявлениях и поздних, возникающих в результате длительного течения онихомикозов.

Дерматологи предпочитают разделять патологию на четыре клинические формы, которые могут сменять друг друга или сочетаются друг с другом:

1. Дистальный онихомикоз.
2. Белый поверхностный.
3. Проксимальный процесс.
4. Тотальное поражение с дистрофическими изменениями.

Дистальный онихомикоз

Альтернативное название – дистально-латеральный. Характерен для начальной стадии заражения дерматофитами. Возникает первичный очаг там, где внедрился грибок ногтей, на ногах или кистях.  ПО  краю среза-  дистальный, сбоку ногтя, у кутикулы- латеральный  вариант,

Симптомы:

•     утолщение ногтевой пластинки в месте внедрения и рядом с ним;
•     изменение цвета с розового на желтоватый, иногда с серым оттенком;
•     начинается отслоение ногтя от ложа (онихолизис).

Визуально заметные симптомы появляются не сразу, а спустя несколько недель от момента заражения.

Белый поверхностный

Развивается только на стопах, как правило, вызывается плесневыми грибками. Такая форма заболевания выглядит как четко очерченные белые пятна у боков или края ногтя, в месте внедрения паразита. Затем в области пятен кератин разрушается, ногтевая пластинка становится рыхлой и шершавой, легко крошится.

Если перед этим не было воспаления в области кутикулы, то процесс протекает безболезненно, из-за чего часто и встречается запущенный грибок ногтей на ступнях.

Проксимальный вариант

Редкая клиническая форма, при которой поражается ногтевая зона роста. Может возникать как первичный процесс, когда в этом месте происходит внедрение возбудителя, или вторично, вследствие прогрессирования дистально-латеральной формы инфекции.

В области зоны роста появляется неравномерное утолщение (подногтевой гиперкератоз). Может отмечаться расщепление, распад ногтевой пластины.

Вызывать проксимальную клиническую форму онихомикоза способны патогенные грибки из всех семейств. Проблема в том, что из-за повреждения зоны роста   новый ноготь плохо отрастает. Это создает трудности при лечении данной формы заболевания.

Тотальные дистрофические изменения

Как правило, возникает на фоне длительного грибкового поражения. Паразит поражает все отделы: подногтевое пространство, толщу пластинки и зону роста (матрикс).

В результате происходит полный онихолизис, разрушение и отслоение всей пластинки.

Нередко   с наступлением этой стадии грибка ногтей на ногах или пальцах рук  появляется зуд, боль, признаки воспаления со стороны кутикулы, матрикса или участка пальца, оголенного после онихолизиса.

Типы заболевания

Чтоб облегчить диагностику и планирование лечения, дерматологи часто оценивают заболевание по изменениям со стороны пораженных участков.

1. Нормотрофический вариант можно рассматривать как начальную стадию процесса, независимо от возбудителя и варианта течения. Характерно изменение окраски: появляются пятна или полосы желтого, охряного, белого цвета,  они постепенно расширяются и сливаются по всей площади ногтевой пластинки. Однако сохраняется ее нормальная толщина, конфигурация тоже не меняется.
2. Гипертрофический тип отмечается подногтевой гиперкератоз, за счет чего пластинка утолщается. Параллельно она теряет глянцевость, мутнеет, деформируется. По краю  подстригания образуются неровности, изъеденность, так как пораженный грибками кератин легко крошится. Пациенты с такой стадией грибка ногтей на ногах  могут жаловаться на боли при ходьбе.
3. Онихолитический процесс характерен для запущенных, давних онихомикозов. Окраска ногтевой пластинки становится буровато-серой, она тускнеет, без трудностей отслаивается от ложа. Если грибок не дорастает до матрикса, то в области зоны роста сохраняются нормальные, розовые и гладкие участки кератина.

Перечисленные выше типы онихомикоза, в принципе, характерны для любых форм заболевания, и потому часто применяются для оценки давности процесса.

Диагностика и лечение

По визуальным признакам установить возбудителя невозможно. Но это необходимо сделать. Разные виды грибков чувствительны к разным медикаментам ,  и,   чтоб подобрать оптимальную терапию, необходимо выявить паразита. Тем более  что у пациента могут отмечаться  сочетание  инфекциЙ (например – дерматофиты с плесневыми грибками). Это потребует применения сразу нескольких препаратов из разных групп.

Чтоб спланировать лечение грибка ногтей ног или кистей, обращайтесь в Клинику Биляка. Вначале наши врачи проведут исследования пораженных участков :  сделают микроскопию небольшого фрагмента из очага поражения. По характерным визуальным признакам можно установить род и вид возбудителя.

Вторым этапом идет культуральное исследование. Материал с больного участка помещают на питательную среду, выращивают на ней колонии возбудителя и проверяют, какие лекарства для него более губительны.

На основании собранной информации врачи Клиники Биляка начинают комбинированную терапию: местное и системное применение противогрибковых средств. И напомним: лечить грибок ногтей стадии начальной или запущенной  нужно до полного отрастания здоровой пластинки.

Параллельно нужно корректировать причину, вызвавшую онихомикоз: носить легкую, «дышащую» обувь, контролировать уровень глюкозы крови и т.д.

Список использованной литературы

1. Цыкин А.А., Ломоносов К.М., “Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение”. Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 09.10.2007 стр. 1371.
2. Салий Елена Анатольевна. “Онихомикоз – современные взгляды и подходы к решению проблемы”. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, №. 1-4, 2013, стр. 235-240.
3. Антонов В. Б. “Стандарты диагностики и лечения микозов”. Проблемы медицинской микологии. – 2001. – Т. 3, № 2. – с. 48-49.
4. Руденко А. В., Коваль Э. З., Рыжко П. П., Заплавская Е. А. “Онихомикозы. Диагностика. Этиология. Эпидемиология. Лечение.” – К., 2007. – 284 с.
5. Коган Б.Г., Верба Є.А. “Инновационные подходы в комбинированном лечении онихо и дерматомикозов у пациентов разных возрастных групп. Новый опыт клинического применения препаратов в практике врача дерматовенеролога.” Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2017. № 3 (66).