Лапароскопическая холедохолитотомия — удаление камней из общего желчного протока

Ранее, блокирование камнем главного желчного протока (холедоха) при желчнокаменной болезни служило поводом для большого открытого хирургического вмешательства. И лишь в конце XX века была разработана малоинвазивная методика устранения камней непосредственно из просвета желчевыводящих путей.

Технику наименее травматического вмешательства – лапароскопическую холедохолитотомию – в совершенстве освоили специалисты клиники Биляка г. Ужгорода.

Проводить такую операцию необходимо в следующих случаях:

• Рецидивы калькулезного холецистита.
• Повторные печеночные колики.
• Большое количество конкрементов в желчевыводящих путях.
• Когда камень прочно вклинился и полностью остановил отток желчи.

Любое из этих состояний может привести к холестазу и механической желтухе.

Подготовка к операции

Очень ответственный этап, поскольку именно он предусматривает изучение случая и составление плана оперативного вмешательства. Ведь камни образуются на фоне длительного воспаления – холецистита, а этот процесс часто меняет анатомическую конфигурацию желчных протоков и их строение. Появляются спайки, деформации и рубцовые изменения внутри самих желчевыводящих путей.

В перечень обязательных обследований входят:

• Осмотр и опрос квалифицированным врачом.
• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимические исследования (печеночные пробы).
• Определение показателей свертывающей системы крови.
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма.
• Контрастная холангиография.
  

  Типичные места проколов для лапароскопической холедохолитотомии

Все исследования проводятся профессиональными специалистами с использованием современного аппарата УЗИ экспертного класса. Полученные данные позволяют установить сам факт наличия конкрементов, их расположение и количество.

Иногда приходится купировать приступ хронического калькулезного холецистита, и только потом планировать вмешательство.

Лапароскопическая холедохолитотомия проводится на органах брюшной полости под общим обезболиванием. Поэтому для подготовки кишечника заблаговременно ограничиваются продукты, способные спровоцировать газообразование, а накануне операции назначается голодание.

Ход операции

Базовые методики предусматривают двухэтапное или одноэтапное вмешательство. По первому варианту сначала устраняют сам холедохолитиаз, а затем осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Другой сценарий предполагает одномоментное удаление желчного пузыря и освобождение холедоха от блокирующего конкремента.

Оптимальный вариант подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом учитывается возраст, давность заболевания и результаты предоперационного обследования.

Общий алгоритм предусматривает следующие этапы:

1. Делаются 4 прокола передней брюшной стенки диаметром до 1 см каждый, через которые в полость живота заводится миниатюрная видеокамера с источником света и хирургические инструменты.
2. Выделяют шейку желчного пузыря, его протоки (накладывают зажим для предотвращения миграции камней) и сосудистый пучок.
3. По этим ориентирам находят общий желчный проток и заранее подводят к нему эндоконтейнер.
4. Микроножницами рассекают стенку холедоха на 1 см в длину, камни сразу помещают в контейнер и затем вынимают мешочек через один из проколов.
5. Капиллярное кровотечение останавливается электрокоагуляцией.
6. Через разрез стенки заводят фиброхоледохоскоп и осматривают общий желчный проток, чтобы убедиться в том, что его просвет освобожден по всей длине.
7. В полости холедоха устанавливается дренаж, разрез ушивается рассасывающимся шовным материалом, но при благоприятных условиях, можно обойтись и без дренирования.
8. Напоследок осуществляется уже классическая лапароскопическая холецистэктомия.

Конечно, в каждом отдельном случае ход вмешательства будет корректироваться, ведь может быть разный диаметр протоков, разное количество и размеры конкрементов.

В любом случае, можно быть уверенным в профессионализме врачей нашей клиники: специалисты имеют огромный собственный опыт и регулярно стажируются в ведущих клиниках Европы и США. Достижению выдающихся успехов способствует и современное оборудование, которым оснащена клиника Биляка.

Благодаря мастерству хирургов, лапароскопическая холедохолитотомия длится около полутора часов и проходит без кровопотери, послеоперационных осложнений.

Особенности лечения в клинике

Мы работаем на принципах профессионализма высокого уровня и индивидуального подхода в лечении любых патологических состояний. В клинике Биляка каждый пациент получает в распоряжение индивидуальную палату гостиничного типа, обеспечивается всем необходимым – от белья до сбалансированного питания, в состав меню входят только органические продукты.

Состояние здоровья контролирует опытный врач, организуется индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. Использование озонотерапии в до- и послеоперационном периоде, предупреждает развитие осложнений и ускоряет восстановление после операции.