Рак мочеиспускательного канала

Схематическое изображение рака уретры

Содержание страницы:

• Причины
• Виды опухоли и метастазирование
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Особенности лечения в клинике

Рак мочеиспускательного канала – это злокачественное новообразование в стенках уретры. Опухоль способна локализоваться как дистальном, так и в проксимальном отделе органа. При этом чаще всего она образуется ближе к выходному отверстию.

Наиболее распространен рак уретры у женщин – это обусловлено анатомическим строением женского мочеиспускательного канала. Он ощутимо короче мужского, поэтому больше подвержен застойным процессам и образованию опухолей. Чаще всего это случает после 50 лет, в связи с возрастными изменениями. При этом раковые клетки довольно быстро распространяются с током лимфы. У мужчин патология тоже встречается, но значительно реже и проявляется несколько иначе.

Злокачественные новообразования мочеиспускательного канала относятся к редким заболеваниям: их доля в общей онкологической патологии составляет менее 1%, и обычный врач сталкивается с ними очень редко. Этим объясняется значительный процент пациентов с запущенными формами болезни, которым трудно оказать эффективную помощь.

Профессионализм и опыт врачей клиники Биляка г. Ужгорода, позволяют выявить злокачественное новообразование на самом раннем этапе развития и пролечить его щадящим малоинвазивным способом.

Причины

Из-за малой встречаемости, досконально изучить эту патологию пока не удалось. Но отмечены определенные закономерности, указывающие на провоцирующее влияние некоторых факторов. И если у человека развивается рак уретры, причины обычно следующие:

• Вирус папилломы человека.
• Наличие первичной онкологической опухоли в мочевом пузыре или репродуктивных органах.
• Хронические воспалительные процессы в уретре.
• Периодическое ее травмирование.
• Лейкоплакия соседних органов – гиперплазия плоского эпителия вследствие гормональных изменений.
• Частые инфекционные воспаления – уретриты.
• Наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.
• Аномалии развития (дивертикулы).
• Частые случаи катетеризации мочевого пузыря – это травмирует слизистую оболочку уретры и вызывает патологические изменения в ней, которые затем перерождаются в раковые клетки.
• Полипы на задней стенке уретры, перерождающие в раковые опухоли.
• Наследственная предрасположенность.

Еще один пусковой крючок, провоцирующий рак уретры – возраст. После 50-60 лет склонность к онкологическим процессам увеличивается. Также отмечено, что заболевание чаще встречается у представителей европеоидной расы.

Виды опухоли и метастазирование

Для такого заболевания, как рак уретры, классификация проводится по типу эпителия, из которого формируется опухоль:

• плоскоклеточный – образуется из плоского эпителия, локализуясь в дистальном отделе;
• переходно-клеточный – состоит из клеток переходного эпителия, формируясь в проксимальном отделе;
• железистый – зачастую встречается у мужчин, образуясь из железистых тканей простаты;
• анапластический – проявляется у женщин, при этом «строительным материалом» для опухоли служит секреция парауретральных желез.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала формируются в 4 стадии. На 1-й они расположены в субэпителиальных тканях, не затрагивая глубокие слои органа. Начиная со 2-й опухоль прорастает в мышечные слои. На 3-й стадии происходит метастазирование в паховые лимфоузлы, а на 4-й – поражаются соседние органы.

Существует отдельная классификация по степени инвазивности метастаз:

• N1 – единичные до 2 см;
• N2 – множественные, свыше 2 см в диаметре;
• M0 – отсутствие отдаленного метастазирования;
• M1 – с отдаленным распространением.

Также опухоли могут отличаться по типу роста. Они бывают экзофитными, язвенными, полипозными и инфильтративными.

Как и подавляющее количество онкологических заболеваний, опухоли мочеиспускательного канала проходят через стадию предраковых явлений – лейкоплакию уретры. На этом этапе уже появляется симптоматика, которая должна привлечь внимание.

Клинические проявления

Опухоль в районе меатуса

Симптоматика болезни зависит от степени ее распространенности, а также от пола пациента. Опухоль уретры у женщин проявляется следующими признаками:

• затруднения при мочеиспускании, сопровождаемые резями;
• эпизоды недержания мочи;
• периодическое жжение и боль в уретре;
• присутствие вкраплений крови в моче;
• дискомфорт и боль при сексуальных контактах;
• язвы и высыпания на слизистой оболочке вульвы;
• прозрачные и гнойные выделения из уретры;
• формирование свищей между мочеиспускательным каналом и влагалищем;
• вагинальные кровотечения;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• отечность половых губ и конечностей;
• боли в пояснице и малом тазу.

Иногда новообразование видно невооруженным глазом – особенно если оно локализовано вблизи выходного отверстия. В этом случае женщина видит и ощущает характерную припухлость, нередко изъязвленную, которая к тому же отчетливо прощупывается.

Когда формируется рак уретры у мужчин, симптомы обычно следующие:

• затруднения в процессе мочеиспускания;
• гнойные и кровянистые выделения из уретры;
• наличие свищей в промежности;
• болезненная эрекция;
• отечность полового члена и мошонки;
• увеличение лимфоузлов и боль в паху;
• разбрызгивание мочевой струи;
• не проходящая эрекция (приапизм);
• пигментные пятна на головке члена;
• наличие на головке уплотнения, которое легко прощупывается.

Обычно клиническая картина развивается по мере прогрессирования болезни. С началом развития новообразования, оно сказывается на физиологии мочеиспускания. Поэтому первыми признаками могут стать дизуричные явления – затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря. В дальнейшем присоединяются расстройства эректильной функции, может отмечаться кровь в моче, появляется боль.

В продвинутых стадиях опухоль прорастает близлежащие участки тела:

• Мочевой пузырь.
• Прямую кишку.
• Предстательную железу.
• Для мужчин характерно поражение ствола пениса.
• У женщин процесс переходит на влагалище, половые губы.
• Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Когда опухоль достигает значительных размеров и распространенности, лечить ее крайне трудно. Поэтому при появлении непонятных нарушений мочеиспускания или изменений в моче, следует как можно быстрее обратиться к квалифицированным специалистам.

Диагностика

Современное оборудование и опыт врачей клиники Биляка предоставляют возможность выявить заболевание в самом начале. Для этого применяется эндоскопическое обследование, которое позволяет осмотреть мочеиспускательный канал по всей его длине и взять биоптат – фрагмент ткани для гистологического исследования. Такая диагностика дает информацию о расположении, размерах и типе роста опухоли, а также о ее эпителиальном строении и степени инвазии.

Сужение просвета уретры опухолью

Если признано целесообразным, проводятся дополнительные обследования:

• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства. Дает информацию о влиянии опухоли на соседние органы, наличии метастазирования.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма. Позволяет получить трехмерное изображение органа с новообразованием, оценить состояние прилегающих лимфоузлов, обнаружить метастазы.
• Ретроградная контрастная цистография. Показывает локализацию и протяженность новообразования.

Эти обследования необходимы для того, чтобы дифференцировать заболевания от других патологий со схожей симптоматикой. Ведь нередко признаки рака уретры совпадают с кистами и другими доброкачественными опухолями, патологиями репродуктивной системы. Но, конечно же, наиболее ценную информацию предоставляет визуальный осмотр просвета уретры во время эндоскопии. Он позволяет прицельно рассмотреть опухоль и сразу же взять ее фрагменты для подробного исследования.

Лечение

Современный медицинский опыт показывает, что единственным эффективным способом борьбы с этой формой рака является хирургическое лечение. Принципы вмешательства зависят от пола пациента, расположения и распространенности злокачественного процесса. Из-за значительных отличий между анатомией мужчин и женщин, используются различные оперативные техники.

Если у женщины опухоль обнаружена на ранней стадии (Т1), то можно ограничиться резекцией только уретры. Когда процесс переходит на влагалище (Т2-Т3), резекция уретры дополняется удалением вульвы с половыми губами и передней стенкой влагалища.

При вовлечении мочевого пузыря, удаляются мочеиспускательный канал и шейка пузыря. Распространенный рост опухоли (Т4) требует полной резекции органов малого таза с мышцами мочеполовой диафрагмы и участками лобковых костей.

У мужчин уретра имеет значительно большую длину. Поэтому при локализации небольшой (Т1) опухоли близко к меатусу, мочеиспускательный канал резецируется на 2-3 см вглубь от очага.

Большой размер опухоли (Т2) или ее расположение в пенильной части уретры, требует частичной или полной ампутации полового органа. При заболевании задней части уретры, возможно потребуется удаление простаты, мошонки, мочевого пузыря.

Вариант органосберегающего вмешательства при раке дистальной части уретры у мужчины

Независимо от пола пациента, начиная со стадии Т2, операция должна сопровождаться резекцией пахово-бедренных лимфоузлов. При необходимости, осуществляется и тазовая лимфаденэктомия.

Вмешательства по поводу рака уретры достаточно травматичны, поэтому объем операции определяется в отношении каждого больного индивидуально.

Помимо операции, зачастую пациентам с этим диагнозом требуются дополнительные меры – химическая и лучевая терапия. Облучение может быть как местным, при котором излучатель вводится непосредственно в уретру, так и дистанционным, когда источник находится вне тела пациента.

Врачи Ужгородской клиники Биляка регулярно проходят стажировку в ведущих клиниках США и Европы. Современные знания позволяют улучшать качество жизни прооперированных пациентов на основе принципов пластической хирургии:

• Всегда стараются не ампутировать хотя бы 1-2 см уретры для сохранения естественного мочеиспускания.
• Когда это не удается, мочеиспускательное отверстие формируют в области промежности, что позволяет мочиться сидя.
• Если удалению подлежит и мочевой пузырь, его замещают фрагментом тонкой кишки, а выпуск мочи осуществляется через катетер в мочеприемнике.

Некоторым больным удается помочь бескровным трансуретральным вмешательством. Но такое возможно лишь в том случае, когда они обращаются за помощью на ранних стадиях заболевания. Тогда  можно провести хирургическое лечение с минимальным травматизмом и сохранить пациенту не только жизнь, но и ее качество. При этом выживаемость в течение 5 лет в среднем составляет 40%.

Если же болезнь запущена, это приводит к тяжелым последствиям. Поражаются соседние органы, а впоследствии – почки, надпочечники, печень, легкие, костная ткань. В итоге все заканчивается летальным исходом.

Вот почему желательно начинать лечение на ранних стадиях. в этом случае есть все шансы победить болезнь без лишнего ущерба для здоровья и риска рецидива. В дальнейшем, чтобы сохранить результат, нужно соблюдать профилактические меры: вести здоровый образ жизни, избегать травм и незащищенных сексуальных контактов, регулярно проверяться у врача-уролога  и вовремя лечить воспаления мочеполовой системы.

Особенности лечения в клинике

Если у вас подозрение на рак уретры, лечение можно получить в клинике Биляка. Здесь для диагностики используется современное высокоточное оборудование, что позволяет безошибочно определить тип и стадию опухоли. По результатам обследования будет подобрано правильное лечение. Операцию хирурги проведут с максимальной аккуратностью.

Каждый пациент получает в свое распоряжение отдельную палату гостиничного типа и обеспечивается всем необходимым на все время лечения. Создается индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. Восстановление сил быстрее происходит под наблюдением квалифицированного и опытного врача.

В послеоперационном периоде проводятся сеансы озонотерапии, которые способствуют улучшению самочувствия больного и предупреждают развитие осложнений.